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沟槽开挖 报验申请表

工程名称：国道324线角美路段道路改造工程 编号：致：中国华西工程设计建设有限公司

我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附：

1、检验批质量检验记录

2、隐蔽工程检查记录

3、测量复核记录

承包单位（章）

项目经理日 期

审查意见：

项目监理机构专业监理工程师

日 期

检验批质量检验记录表

质控（市政）表C.0.177 编号：

工程名称分项工程名称

施工单位

国道324线角美路段道路改造工程沟槽开挖

中交第一公路工程局有限公司

验收批序号验收部位

项目经理

专业工长

执行标准名称及编号

施工质量验收规范的规定

原状地基土不得

施工班组长

《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）

施工单位检查评定记录

监理单位验收记录

1 扰动、受水浸泡

主

或受冻

控

2地基承载力满足

2

项

设计要求

目

3 压实度、厚度满

足设计要求

第4.6.1-条

第4.6.1-2条

第4.6.1-3条

土方 ±20

槽底标高

— 允

般 许

项 偏 槽底中线每侧目 差 宽度

石方 +20、-200

不小于规定

沟槽边坡 不陡于规定

专业工长（施工员） 施工班组长

施工单位

检查评定结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理单位验收结论

专业