2018年麻醉科诊疗常规.docx

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第一部分：麻醉科诊疗规范及操作常规

—择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药

麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。

麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备。

(1)麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行ASA分级（详见附录一），对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。

麻醉前谈话和签字:为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。

麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4小时，拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿，余患者入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。（详见附录二）

麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：

①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量；

②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；

③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药；

④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；

⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和

抢救用药等。

麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械,常规配制抢救药物（麻黄碱，阿托品），准备麻醉药物，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应携带必要的抢救设备和药品。

术后48h内随访病人，记录麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等，记录病人去向（病房、PACU或ICU），检查术后镇痛效果、有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在

术后随访单上。

二麻醉方法与选择

原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医师）、病人的病理及生理状态和医院的手术条件来选择，务必注意安全、舒适、平衡地选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和学科发展趋势。

（一）全麻

全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。

全身麻醉的实施原则

除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。

复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。

准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。

在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。

保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气

麻醉器械用品准备：麻醉机、监护仪、气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，听诊器一个，吸痰吸引设备。

全麻监测

基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。

特殊病人，如有条件可监测直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化。

全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，吸入氧浓

度、麻醉气体浓度和呼吸末CO

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监测。

特殊病人的全麻用药选择：

颅脑外科手术麻醉选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异氟醚或七氟醚。

肝肾功能受损病人的麻醉宜选择依赖肝肾代谢少，不影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚