肾癌肾部分切除术的指征探讨.pptx

肾癌肾部分切除术的指征探讨

第一次PN应用于肾肿瘤治疗Vermooten首次建立了现代保留肾单位手术(NSS)Getman等首次报道机器人手术系统应用于PN治疗肾癌2004195018871995Winfield等首次报道了腹腔镜肾部分切除术肾癌肾部分切除术的历史

肾癌肾部分切除术的地位-从边缘到主流肾癌肾部分切除术的最初应用指征：只用于肾切除术后可能导致肾功能丧失的患者，如孤立肾、肾功能不全、双肾肾癌患者。2014EAU/2017NCCN指南对T1期肾癌肾部分切除术：cT1a首选cT1b可选肾功能保护降低并发症肿瘤控制

ct2期及以上肾癌的肾部分切除术的临床担忧肿瘤分期晚，恶性程度高，微转移灶风险增加，病理分期可能提高至pT3a或者高级别，肿瘤控制不好？阳性切缘率更高？肿瘤越大肾实质切除越多，肾血管及集合系统切除越多，肾单位保留较少？缺血时间更长？出血、漏尿、肾萎缩、纤维化等并发症的发生率更高？

cT2期肾肿瘤肾部分切除术的阳性切缘率高文献及日期作者阳性切缘率BJUInt2012Longetal10.2%ClinGenitourinCancer2014Bigotetal11.3%JEndourol2017Shumetal4.0%ProgUrol2018Reixetal8.9%cT1期肾肿瘤PN的阳性切缘率为0%-7%cT2期肾肿瘤PN的阳性切缘率为4%-11.3%EurUrol,2012

cT2期肾肿瘤肾部分切除术cT1期肾癌肾部分切除术后阳性切缘的患者大多数没有复发。目前认为cT1期肾癌肾部分切除术后阳性切缘未明显增加复发风险。文献及日期作者阳性切缘率复发率BJUInt2012Longetal10.2%0%ClinGenitourinCancer2014Bigotetal11.3%8.7%JEndourol2017Shumetal4.0%n/aProgUrol2018Reixetal8.9%3%cT2期肾癌肾部分切除术后阳性切缘的患者多数没有复发，尚无确定性证据表明cT2期肾癌肾部分切除术后切缘阳性高增加其复发风险。EurUrol,2012cT2期肾肿瘤肾部分切除术的阳性切缘率高，未明显增加肿瘤的复发率

cT2期肾肿瘤肾部分切除术的肿瘤控制效果与根治术的比较作者手术类型病例数肿瘤大小cm总生存率%无疾病复发生存率%肿瘤特异性生存率%随访时间monthHansenRN24511.0n/a6282.343.4PN24511.2n/a8288.162.1JeidresRN458.8n/an/a87.246.8PN178.983.8n/a6932.4ShumRN527n/an/an/an/a49.2PN527n/an/an/an/a49.2KoppRN12210.28069.8n/a47.4PN808.883.379.9n/a35.1ReixRN1768.5176.278.485.024PN918.1778.786.880.224大样本的研究证实cT2期肾癌肾部分切除术的总体生存率、无疾病复发的生存率、肿瘤特异性的生存率类似于根治术

cT2肾肿瘤肾部分切除术的肾功能保护肾部分切除术后，肿瘤直径7cm的肾肿瘤肾功能保留率文献报道不等，部分报道显示肾功能严重受损的发生率可达到10.9%-30.4%，尤其对于解剖学或者功能学上“孤立肾”的患者。新的影像技术及机器人技术、分支阻断等技术的发展将可以使cT2期肾肿瘤部分切除术后的肾功能保留更多。术前三位重建技术达芬奇机器人手术系统“蛙跳式”选择性分支动脉阻断法

cT2期肾肿瘤肾部分切除术与根治术并发症发生率比较作者手术类型病例数肿瘤大小cm术中出血mL并发症率%Margulis（BJUInt.2007）RN5679.3994.92.9PN345.29759Breau（JUrol.2010）RN2078.520031PN697.540039.5Kopp（BJUInt.2014）RN12210.222524.6PN808.832537.5直径7cm的肾肿瘤，肾部分切除术的患者并发症的发生率高于根治术。

?临床上pT3a期的肾部分切除术的肾肿瘤多数术前评估为cT1-T2，术后病理升级。对于pT3a期肾癌，肾部分切除并没有增加患者的肿瘤特异性的死亡率。Urology，2012

?Urology，2012肿瘤直径7cm、Fuhrman分级III-IV、pT3a为肾癌预后相关的高危因素，大样本临床研究表明：肾部分切除术并没有增加此类存在不利预后因素的肾癌患者的肿瘤特异性的死亡率。对于存在预后高危因素的患者，比如cT3a期，为保护肾功能，是