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肝功能检查的临床意义

肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。检测肝功能主要的目的

是检测肝病患者的肝脏是否有损伤，或损伤程度。其检测指标有很多，常用的肝

功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、

总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰

转肽酶、凝血酶原活动度等指标！

一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝

功能损伤程度的指标。

二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的

指标。

三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力的指标。

四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。

五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。

肝功能五项检查指标

这五项指标不同的组合，所表现的情况也不一样，不过正常的情况就只有三

种，下面着重介绍这三种情况。

1.所有指标全为阴性。这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群，不过因为体

内的保护性的抗体滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒的侵染。

2.只有表面抗体为阳性。表面抗体为人体保护性的抗体，呈阳性表明体内的

抗体滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。

3.表面抗体和核心抗体呈阳性。这类人群感染过乙肝病毒，但保护性的抗体

已经产生，因而处在恢复期内，病情已经基本上恢复。

肝功能检查的临床意义

一、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、

AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度

不一定与肝损害程度一致。据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合

成。如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。当慢性肝炎演变至肝硬

化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往ASTALT,故AST/ALT比值增大，

反映肝细胞损伤的严重程度。ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏

出增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，预后良

好；1.20~2.26提示肝坏死，介于二者之间者预后无明确关系。潼野报道，AST/ALT

于慢性活动性肝炎为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味1.9±0.7，

肝癌时50%大于3。

二、血清白蛋白、球蛋白及其比值

血清白蛋白正常值为35~55g/L，球蛋白为20~30g/L，A/G比例为1.5:1~2.5:1。

肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比，

血清白蛋白降至25g/L以下易产生腹水，预后多不良。降至20g/L以下时，近期

预后多不良。肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白（主要为γ球蛋白）增加。白蛋白

降低的原因有：白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。肝硬化患者血清蛋白电泳

显示白蛋白中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白也有降低倾向，γ球蛋白明

显增加，在电泳图上常呈幅度较为宽阔的γ-带型变化，有时与β-球蛋白相互融

合，这种变化称为β-γ桥，β-γ桥北认为是肝硬化的特征，虽然并非所有肝硬

化患者均会出现β-γ桥，但是如果有这种现象出现是对肝硬化诊断的有力支持。

β-γ桥多见于晚期酒精性肝硬化，系由于IgA升高之故，在肝炎肝硬化或自身

免疫性肝硬化可见IgG升高，蛋白电泳则见γ-球蛋白升高，胆汁性肝硬化时IgM

升高。

三、碱性磷酸酶（ALP）

ALP特点是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。在失代偿期肝硬化患者中，

碱性磷酸酶于70%的肝硬化患者可见增高，小结节肝硬化时，常正常或轻度升高，

大姐姐肝硬化时往往显著升高。与胆汁淤滞性病变，如原发性胆汁性肝硬化，可

中度以上升高。肝内原发性或继发性肝癌时，常明显升高，但血清胆红素不一定

升高。ALP和ALT同时测定，有助于黄疸鉴别。

四、胆红素

肝硬化时总胆红素血症昌表示肝细胞受损较重。若在肝硬化基础上血清胆红素明

显上升，提示肝细胞进一步坏死，病变活动；若胆红素升高而ALT、AST