鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术PPT【53页】.pptxVIP

鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術;鼻竇炎(Sinusitis)

;一、定義

鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占

鼻科總發病率1/4~1/5。

二、解剖特點與鼻竇炎發生關係

??上頜竇:發育早，竇腔大，底低，自然開口高，

處於額篩引流通道下方，發病率最高。

??篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），

發病率次於上額竇。

?額竇：位於篩竇之上，感染來源於額隱窩，發病

率位於第三。

??蝶竇：位置最深，常規檢查不易，發病率最低。;

三、鼻竇炎的擴展方式

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四、鼻竇炎分類

1.急性鼻竇炎：可經藥物治癒不留明顯竇粘膜損

傷。

2.復發性鼻竇炎：反復發作的急性鼻竇炎，炎症

可治癒不留竇粘膜損傷。

3.慢性鼻竇炎：單純藥??治療無法緩解的持續性

鼻竇疾患。

;一、病因

?全身抵抗力下降+感染

?感染分鼻腔源性、鄰近組織源性、醫源性和創

傷性等。

致病菌：球菌（主）、桿菌

（次）、厭氧菌，注意混合

感染

;二、臨床表現

1.全身症狀：常繼上感或急性鼻炎之後，出現畏寒發熱，

周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、

咳嗽症狀。

2.局部症狀：

（1）鼻塞：單側或雙側，嗅覺暫時減退或喪失

（2）多膿涕：鼻腔內大量膿涕或粘膿性鼻涕

3.頭痛或局部疼痛。其特點是：

（1）部位性：前組鼻竇——位於頭顱表面；後組鼻

竇——於頭顱深部。

（2）時間性：額竇——呈週期性，上午重，下午輕。

上頜竇——晨起輕，午後重。;三、檢查與診斷：

?病史：急性鼻炎後症狀加重（全身、局部）。

?檢查：

1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。

2.前後鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見於中鼻道；後組鼻竇炎者見於嗅裂

3.鼻內窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。;;

4.口腔檢查：齒源性上頜竇

炎查出病齒。

5.鼻竇X線片及CT檢查：示

鼻竇粘膜增厚、竇腔密度

增高、上頜竇可見液平面。

6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇

炎，在抗菌素控制下，退

燒後可用，觀察有無膿液，

並做細菌培養。有診治之

功效。

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四、治療

原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防併發症。

1.一般治療：同上感。

2.控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防轉為慢性，避免產生併發症。;

3.局部治療：基本同急性鼻炎。

（1）體位引流：用1%麻黃素收縮鼻腔，使竇口開放，然後更換體位，促進引流，減少症狀。

（2）上頜竇穿刺沖洗：於全身症狀消退及局部炎症基本控制後進行，有的沖洗一次即愈，否則，每週沖洗2次，直至無膿為止。可作細菌學檢查和藥物敏感試驗，向竇腔注入抗生素、類固醇激素、糜蛋白酶等。

（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎症消退，減輕症狀。

4.病因治療：如鼻中隔矯正術，治療牙疾等鄰近病灶。;急性鼻竇炎的治療;

一、慢性鼻竇炎臨床及放射學診斷標準

症狀體征持續8周（成人）、12周（兒童）；復發性急性鼻竇炎每年發作4次（成人）6次（兒童），症狀體征至少持續10天；藥物治療4周後無急性感染，但CT異常持續存在。

;二、為什麼有的鼻竇炎能治癒而有的轉為慢性？

病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。

目前研究結論：病因有多種因素參與作用，其中許

多因素仍未能瞭解。

?細菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。

?病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。

?變態反應：占25~70%。

?環境因素：煙霧、有害氣體。

?解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

?免疫功能缺陷：支氣管擴張、哮喘、抗丙種球蛋白血症。

;三、臨床表現

1.全身症狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部症狀：

（1）多膿涕：為本症主要症狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經後鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物瀦留所致。

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。;鼻源性頭痛的特點：

a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺