硬膜外麻醉临床路径.docx

第二章 硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）

一、硬膜外麻醉适用对象：

根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。二、选择麻醉方案的依据：

根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。三、进入临床路径的标准：

有硬膜外麻醉适应证

无硬膜外麻醉禁忌证四、进入临床路径：

临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。

麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；

手术当日：

核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；

监测生命体征；

开放静脉通路；

根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；

硬膜外穿刺；

试验剂量；

麻醉维持；

麻醉处理；

手术结束后至送入病房后24h：

根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉

的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。

送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。

五、有无变异及原因分析：

出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。

穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。

硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版）

适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择腰硬联合麻醉硬膜外麻醉的患者姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号

诊断 手术名称 日期 年 月 日

病史阅读

相关体检

实验室检查

一、麻醉前

麻醉前评估

有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊

患者全身情况评估，行ASA分级

硬膜外穿刺的可行性评估

填写《麻醉前小结》

禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备

镇静药：

地西泮

苯巴比妥钠

咪达唑仑

其它抗胆碱药

阿托品

评估与准备 □麻醉前用药

麻醉前准备

□核对病人

东莨菪碱

戊己奎醚

其它特殊用药

西咪替丁

雷尼替丁

其它

医患沟通，签署《麻醉知情同意书》

□硬膜外穿刺包物 □麻醉机

品 □多功能监护仪

准 □气管插管用整套物品

备

□其它抢救用物品、药品和仪器

局麻药

酯类

普鲁卡因

丁卡因

氯普鲁卡因

其它酰胺类

利多卡因

布比卡因

罗哌卡因

左布比卡因

其它

静脉麻醉药：

丙泊酚

氯胺酮

其它镇痛药：

芬太尼

瑞芬太尼

舒芬太尼

药辅助用药

药

其它

品 镇静药：

准 □咪达唑仑

备 □其它

激素

地塞米松

氢化可的松

其它

麻黄碱

肾上腺素

多巴胺

急救用药

静脉输液

二、麻醉实 麻醉前核对 □病人的身份

去加肾上腺素

阿托品

其它晶体

乳酸林格氏液

5%葡萄糖液

□0.9%氯化钠

其它胶体

6%羟乙基淀粉

明胶

其它

施 □手术部位

□病情

再次评估 □硬膜外麻醉的可行性

□硬膜外麻醉的可行性

□心电图和心率

生命体征

□血压

无创

有创

穿刺的动脉

左桡动脉

右桡动脉

左足背动脉

右足背动脉

的监测 穿刺的静脉

左颈内静脉

右颈内静脉

□中心静脉压

左锁骨下静脉

右锁骨下静脉

左股静脉

右股静脉

开放静脉

脉搏血氧饱和度(SpO)和脉搏

2

呼吸

体温

外周静脉

中心静脉

T （乳腺）

3-4

T （胃、胆囊、胰、肝、脾）

8-9

□T （小肠、结肠）

穿刺间隙

9-10

T （肾、肾上腺）

硬膜外穿刺

麻醉维持

10-11

L （膀胱、前列腺、妇产科手术）

2-3

L （肛门、会阴、尿道、下肢）

3-4

直入法

侧入法

硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作

更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径

实验量：3～5ml

追加量：初量10～15ml

必要时追加3～5ml

麻醉处理

面罩给氧

血压下降：加快输液或麻黄碱或其它

心率下降：阿托品或其它

2小时以上的手术进行血气电解质分析

根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血

失败后处理 □改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径

□PCIA

术后镇痛

术后用药

PCEA

镇痛药

局麻药

止吐药

舒芬太尼

芬太尼

其它

布比卡因

左布比卡因

罗哌卡因

其它

托烷司琼

其它

三、麻醉后

随访

术后当天

手术结束后，送至麻醉后恢复室

阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房

与病房的医护人员交接

术后八小时内监测生命体征，每半小时一次

每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复

观