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054创伤病人的麻醉

054创伤病人的麻醉第54章创伤病人麻醉据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人死亡和伤残的首要原因，在所有年龄死亡的病例中占第四位，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病。

在美国每年有145,000人死于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊人，创伤所用的医疗费用占所有医疗开支的7%。

创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。

创伤死亡分三个阶段：

50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人几乎不可能得到抢救和任何医疗；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要是由于气道损伤、肝脾破裂、硬膜下血肿、血胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染或多器官功能衰竭致死。

由于医疗技术的发展和创伤急救的进步，预计后期死亡的比例将会增加，这涉及到包括免疫调节等多个医疗领域的努力和深入研究。

有关创伤病人麻醉的内容包括：

术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室及ICU工作。

因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系治疗效果。

严重外伤或复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况，其中主要为：

呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。

为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。

第1节创伤病人特点与病理生理一、创伤病人特点（一）病情紧急严重创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救。

经过初检后，对主要损伤应抓紧时间进行治疗，待病情初步稳定后再做全面检查。

有严重内出血者，须抓紧手术时机，不可拖延。

由于病情紧急，术前没有充裕的时间了解病史和进行准备，须在手术的同时边了解边处理。

有成批伤员时，须做好组织安排。

（二）病情严重严重损伤均伴失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。

大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。

严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。

对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。

（三）病情复杂严重创伤多为复合伤。

据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。

复合伤增加了病情复杂性，处...