10.骨科临床路径（7个）.doc

10.骨科临床路径（7个）

(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：

M51.0G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：

单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症2.体征：

单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：

有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

M51.0G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-51.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-51.麻醉方式：

全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：

开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3.输血：

视术中情况而定。

（九）术后住院恢复4-112.术后处理：

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）术后康复：

支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：

引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：

伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：

老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.内植物的选择：

由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

二、腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：

为腰椎间盘突出症（ICD-10：

M51.0G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

时间住院第1根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同