腰椎间盘突出症优化方案.pdfVIP

腰椎间盘突出症优化方案

腰腿痛（腰椎间盘突出症）

（优化方案）

1.定义

腰腿痛，属中医“腰痛”范畴，在现代医学中多由腰椎间盘突出

引起，即腰椎间盘突出症。腰椎间盘位于相邻两椎体间，由纤维环、

髓核和软骨板三部分组成。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环

中的纤维变粗，发生变性以后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能

担负原来承受的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击

下，纤维环即可向外膨出破裂，髓核可经过破裂的纤维环向外突出，

这就是所谓的“椎间盘突出”。本病多见于腰４－５、腰５骶１节段，

好发于２０到45岁的青壮年。

２.诊断标准

（一）腰痛伴一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于

腿痛之前，也可二者同时发生，部分患者可出现双侧下肢放射痛；大

多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：

１.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰

３－４椎间盘突出，因腰４神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

２.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可

加重腰痛和放射痛。

３.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧

位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位

上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的

方向取决于突出髓核与神经根的位置关系

（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性

紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸变浅或

消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的

放射痛。

（四）腰部压痛伴放射：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限性

压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无

统一的度数标准，应两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的

放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受

牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查：腰3-4椎间盘突出（腰4神经根受压）时，

可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5椎间盘突出（腰5

神经根受压）时，小腿前外、侧足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力

常出有减退。腰5骶1椎间盘突(骶1神经根受压）时，小腿外后及足

外侧感觉减退，踝趾屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。神

经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如髓核突出较大，或为中央型

突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根

或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以

下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经

损伤症状，但一

侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，

常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分

或大部瘫痪。

（七）影像检查：腰骶正、侧位片，常有脊柱侧弯，有时可见椎

间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突

出症的依据，但可排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、

肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可

考虑作脊髓碘油造影、CT或MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部

位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。

3.辨证分型

血瘀型：腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰

旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨

天加重，肢体发凉，舌质淡苔白或腻，脉弦紧或濡缓。

湿热型：腰部疼痛，腰软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛

增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻；偏阳

虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，阳痿早泄，妇女带

下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，

心烦失眠，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

4．治疗常规

通常首选保守治疗，保守治疗常用推拿，骨盆牵引