鼻咽癌的放疗护理【37页】.pptxVIP

鼻咽癌患者放疗后的护理

鼻咽解剖

一概述

鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤

我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1

病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关

治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上

二临床表现

鼻部症状：晨起回缩性涕血或擤出血性涕，鼻塞

耳部症状：耳鸣、耳闷及听力下降或伴有鼓室积液，临床上易误诊为分泌性中耳炎；

颈部淋巴结肿大：首发症状

淋巴结转移率高达70%以上

二临床表现

脑神经症状：肿瘤经患侧咽隐窝的破裂孔侵入颅内，侵犯Ⅱ-Ⅵ脑神经可产生头痛、面部麻木、复视、眼球外展、上睑下垂等，侵犯Ⅸ-Ⅻ脑神经，引起软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏移等

5、远处转移：肺骨肝

三放射治疗的反应及损伤

1鼻咽癌放疗基础照射野

面颈联合野

下颈切线野

2放射源的选择

鼻咽部：钴60或高能x线

颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射

3放射反应

定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应

按出现时间分类

急性放射反应

放疗开始至3个月内

亚急性放疗反应

放疗后3~6个月

慢性放疗反应

放疗后6~12个月

按表现分类

全身反应

局部反应

3.1全身反应

表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。

3.2局部反应

3.2.1皮肤急性反应放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。

3.2.1皮肤急性反应的分度

Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称为干性皮炎;

Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生溃烂，有渗出液，称湿性皮炎;

Ⅲ度：放射性溃疡

病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。

3.2腮腺急性反应

通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。

3.3口腔及口咽粘膜急性反应

3.3.1口腔黏膜炎程度分级——WHO

0度：粘膜无反应

Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛

Ⅱ度：粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛；

Ⅲ度：粘膜无反应

Ⅳ度：粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食

Ⅴ粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食

4放射性损伤

放射性腮腺损伤：口干

放射性中耳炎

放射性下颌关节炎

放射性下颌骨骨髓炎

放射性龋齿

放射性垂体功能低下

放射性视神经损伤

放射性脑，脊髓损伤

放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化

定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤

张口困难？

原因

颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。

4.1张口困难

放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。

分级：

Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm

Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm

Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm

Ⅳ级：门齿距小于0.5cm

四放射治疗的护理

饮食指导

皮肤护理

口、鼻腔护理

功能锻炼

心理护理

出院指导

1饮食指导

放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。

忌食辛辣刺激食物

高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物

多进食蔬菜水果增加维生素的摄取

选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力

多饮水，每天水分摄入≥3000ml

戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。

2皮肤护理

保持照射野标记的清晰，不能私自涂改

放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。

宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射;

照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酒或热水;照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。

保持照射野皮肤的清洁干燥

3口、鼻腔护理

3.1口腔护理

保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次

软毛刷刷牙

口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口

超声雾化吸入

口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药（如盐酸利多卡因）的漱口水漱口

3.2鼻腔护理

放疗后鼻腔粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。

做好鼻腔