重症肌无力患者的麻醉【31页】.pptxVIP

重症肌无力患者

的麻醉

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重症肌无力是抗体介导的自身免疫性疾病与胸腺疾病有关胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之一2精选版课件ppt

一、病理生理特点神经肌接头突触后膜损害→功能性胆碱能受体减少神经肌肉传导功能障碍3精选版课件ppt

AchR抗体的作用1、作用于运动终板AchRα亚单位，直接阻断AchR→功能性AchR↓，“安全阈”（safetymargin）显著下降，电生理研究证实：重症肌无力病人运动终板初始电位振幅下降，阈下电位比例增大。2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜溶解→运动终板活性AchR减少，镜下可见神经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学图形。4精选版课件ppt

AchR抗体的作用3、作用于稳定性受体前体（ROTs）耗竭ROTs。大多数AchR为稳定型，其半衰期超过12天，其余20％为迅速变性的受体（ROTs），其半衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR抗体，ROTs可迅速合成，这可能正是血浆置换能迅速缓解临床症状的原因所在。4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动，导致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺激时降低，难以维持肌肉的持续收缩。5精选版课件ppt

二、麻醉前处理麻醉前评估术前特殊药物治疗6精选版课件ppt

麻醉前评估性别年龄发病时间病程营养状况肌无力的程度对呼吸的影响等7精选版课件ppt

Ossermann分级I级：仅累及眼外肌IIA级：进展缓慢，只有轻度肌无力IIB级：全身中度肌无力和/或球麻痹，病程进展较快，症状较重III级：为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全，特点是起病急骤并迅速恶化，死亡率高IV级：由I、II级发展而来的晚期重症肌无力8精选版课件ppt

高危病人：III级和IV级均属高危病人II级病人年龄＞60岁，肺活量＜2L，有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺肿瘤等，为术后易发生呼吸功能不全的高危病人9精选版课件ppt

Leventhal高危因素评分高危因素评分病程＞5年12合并慢性呼吸疾病史10术前48h吡啶斯的明用量＞750mg/d8术前肺活量＜2.9L4累积评分≥10为高危病人10精选版课件ppt

术前特殊药物治疗激素胆碱酯酶抑制药免疫抑制药血浆置换11精选版课件ppt

1、激素有效减轻重症肌无力病人的症状减少胆碱酯酶抑制药的用量，不增加术后肺部并发症术前6~12月中连续使用激素超过1个月者，麻醉诱导后应给予补充适量激素12精选版课件ppt

2、胆碱酯酶抑制药增加神经肌肉传递，改善临床症状对于轻度和局限性重症肌无力疗效较好对大多数重症及进展性的重症肌无力疗效甚微对舌咽、喉肌和呼吸肌受累的病人疗效差13精选版课件ppt

术前是否需要

停用AchE抑制药?14精选版课件ppt

不停用AchE抑制药的缺点是：副交感神经系统兴奋，需用阿托品拮抗抑制血浆胆碱酯酶活性，影响酯类局麻药和某些肌松药的降解增加重症肌无力病人对非去极化肌松药的耐量15精选版课件ppt

停用AchE抑制药导致肌肉乏力突发呼吸衰竭的潜在威胁对术前未行血浆置换的病人术后不具备呼吸支持条件时AchE抑制药应用至手术当日晨16精选版课件ppt

3、血浆置换是治疗严重重症肌无力病人的安全有效的治疗方法术前以新鲜冰冻血浆或人体白蛋白替代病人的血浆可使45％病人症状明显改善，并可减少或停用AchE抑制药而言，一个疗程的血浆置换其作用可维持4~12天。17精选版课件ppt

三、麻醉处理对肌松药的反应及肌松药的选用1.去极化肌松药2.非去极化肌松药麻醉方法N-M传递功能监测18精选版课件ppt

（一）对肌松药的反应及肌松药选用1、去极化肌松药反应具有双重性诱导期不能有效地使运动终板去极化，而呈现“拮抗”。琥珀胆碱的ED50及ED95分别为正常人的20和26倍。在重症肌无力病人常需要较大诱导剂量的琥珀胆碱方能实施气管内插管。19精选版课件ppt

维持期重复使用去极化肌松药后出现的“II相阻滞”，其阻滞程度和