骨性关节炎PPT课件.pptx

骨性关节炎;病变特征：软骨退变脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

;骨关节炎危害

;流行病学

;OA的好发关节;膝OA：危险因素;发病机制图解

;OA的病理

;骨关节炎早期病理改变

;三种组织病理变化的临床价值

;骨关节炎分类

;膝骨关节炎的诊断标准

;膝和髋骨关节炎的X线片分级

;14;中医对骨性关节炎病因病机的认识;;痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血的充养，又赖于督肾中阳气之温煦，肾虚则先天之本不固，百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本，风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着，得阳气之振奋时能化解。肾中元阴为人身诸阴之本，风湿热痹多化热伤阴，得阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰瘀凝滞等因素有关，属本虚标实之证。

;病因病机;肝主筋,膝者筋之府,肝气虚则膝痛,且以夜间为着。又肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络使气血不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸;甚至出现筋缩肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代头的症状。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限。;2?营卫失调，气血亏虚?《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气瘭疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。;3?脾虚?脾居中焦，主运化、升清和统血，主四肢肌肉。脾为后天之本，为气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚运化作用减弱后，不仅会影响肾精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内聚，痰饮内生，流于四肢关节，引起关节疼痛、重着，晨僵，关节肿胀等病症。而脾虚亦导致肌肉痿软无力，直接影响肢体关节活动，导致OA的发生。;2.2???邪侵袭是发病的诱因

2.2.1?风寒湿邪侵袭?《素问·痹论》云：“风寒、湿三气杂至，合而为痹。”湿性重浊而黏腻，所谓“湿胜则肿”，其发为痹，沉着麻木，痹而不仁。蕴而化热，则发为湿热，其病处红肿热痛。更与风寒结党，游走周身，涩滞经脉，疼痛难忍。《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。“时”指五脏气旺的季节。肾气旺于冬季，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举，酸削疼痛，久而关节变形，活动受限，形成骨痹。;;3?劳损及外伤致病?《素问·宣明五气论》:久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,是谓五劳所伤。说明长期劳损及外伤可形成本病。《素问·阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿。”说明损伤气血可导致作肿作痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛。故往往因病致虚，多由闪挫跌仆，气滞血瘀，久则肝肾亏损，脉络失和，渐成痹证。;OA的临证表现复杂，但无外是以肝肾气血亏虚为发病基础合并风寒湿邪入侵所致的痹痿兼证，发病与转归结合了脾虚、瘀血、痰浊等重要环节。故辨证施治，应提纲挈领，犀烛洞幽，根据三因制宜原则，谨慎调理。;骨关节炎治疗的金字塔;EULAR膝关节OA治疗指南;6.口服NSAIDs可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道不良反应明显的患者，应给予非选择性NSAIDs加有效胃黏膜保护剂或选择性COX－2抑制剂。

7.对于NSAIDs无效和/或耐受性差的患者，镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，是一种有效的替代治疗方法。

8.硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸可缓解临床症状，且有益于关节组织损伤的修复。

9.关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛，尤其是伴有渗出的患者。

10.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节OA患者，可考虑关节置换术。?????

上述建议为膝关节OA的治疗提供了多种可选用的药物和方法，但是，对每个患者必须选择个体化的治疗方案。;患者教育

制定自身治疗计划

社会支持

减重

有氧锻炼计划

物理/职业治疗

活动度联系

肌力强化练习

行走辅助器械

支具

关节保护和能量储存

日常活动的辅助设施

;——有氧锻炼;辅助工具;独活寄生汤;药物组成;OA治疗新进展;OA的靶点及目的基因;OA的靶点及目的基因;软骨移植的研究进展;其他可能的改变病情药物

;双醋瑞因抗分解代谢反应;双醋瑞因促进合成代谢反应;对炎症细胞的作用;未来的希望－治疗靶点;未来的希望－治疗靶点;谢谢