肱骨内上髁骨折【共38张课件】.pptxVIP

第七节

肱骨内上髁骨折

（内上髁骨骺分离）;教学目的：;概述;将肘关节屈曲90度，用内、外侧夹板或上肢直角托板固定，三角巾悬吊于胸前2周。

当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。

如有明显的扭曲辗挫时---尺神经前移

骨折块有旋转移位同时合并肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向肱骨滑车。

④陈旧性骨折有尺神经激惹症状者。

前臂的屈肌：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部分旋前圆肌，起自内上髁的前方，也附着于肘尺侧副韧带。

裂纹骨折或有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离

如骨折块翻转移位大于90度者，则改为患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指关节于自然屈曲位，术者一手握患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使肿胀消退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧翻转过来，再由骨折近端挤按，使之复位。

多见于儿童和青少年，多以7-17岁常见。

构成尺神经沟，易伤及尺神经

这是因为肘关节受强大的外翻暴力，致使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，其被尺骨半月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。

手法整复的关键，在于解脱嵌夹在关节内的骨折块，将第Ⅲ度骨折变为Ⅰ度或Ⅱ度骨折。

用克氏针交叉内固定或螺丝钉固定；

④陈旧性骨折有尺神经激惹症状者。

小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。;肱骨内上髁骨折;2022/11/8;2022/11/8;;;2022/11/8;【病因和发病机制】;与此同时，内侧副韧带丧失了正常的张力，维持肘关节稳定的重要因素遭到破坏，结果，或者肘关节内侧间隙暂时被拉开，或者发生肘关节侧后方脱位，撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌入关节内。

骨折同时，尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折处一起嵌入关节间隙，造成尺神经的损伤。;2022/11/8;2022/11/8;2022/11/8;2022/11/8;患者坐位或平卧位，患肢屈肘45度，前臂中立位，术者以拇指、食指固定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使其复位。

如骨折块翻转移位大于90度者，则改为患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指关节于自然屈曲位，术者一手握患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使肿胀消退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧翻转过来，再由骨折近端挤按，使之复位。

这是因为肘关节受强大的外翻暴力，致使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，其被尺骨半月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。

中期治宜和营生新、接骨续筋，内服三七接骨丸、正骨紫金丹、小儿接骨冲剂、肢伤二方或壮筋养血汤等。

骨折块有旋转移位同时合并肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向肱骨滑车。

裂纹骨折或有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离

骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍在肘关节间隙的水平面以上

小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。

③合并尺神经损伤，需切开复位和尺神经探查者；

这是因为肘关节受强大的外翻暴力，致使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，其被尺骨半月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。

手法整复的关键，在于解脱嵌夹在关节内的骨折块，将第Ⅲ度骨折变为Ⅰ度或Ⅱ度骨折。

小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。

临床上容易忽略此类骨折，常误认为单纯的肘关节脱位，采用一般的肘关节脱位整复方法，致使骨折块嵌入肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面之间，转为Ⅲ度骨折。

早中后期逐步加强练功。

④陈旧性骨折有尺神经激惹症状者。;;2022/11/8;【诊查要点】;;【影像学及其他检查】;正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后，在前后位照片上，骨骺部位可以出现一条透亮区，把骨骺分为两半，偶然也能见到多骨化中心，不要与骨折相混淆。

对有疑问的病例，应拍健侧照片对比，最好照斜位像。

小儿的内上髁骨骺骨折，肘关节脱位往往在就诊时已自行复位，要特别注意嵌夹在关节间的撕脱骨骺，不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化中心相混淆。警惕漏诊。;;鉴别诊断;一、整复方法;【影像学及其他检查】

当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。

开放复位内固定者，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般不超过3天。

手术切开