海船船员职业健康体检机构现场监督检查记录表式样.doc

海船船员职业健康体检机构

现场监督检查记录表

体检机构名称

检查时间

体检机构法人

电话

体检机构联系人

电话

体检机构地址

检查人员

序号

检查项目

检查要点

现场检查情况

一、机构能力保持

1

法人情况

1．事业单位法人证书或企业法人营业执照是否有效

2．法人证书或营业执照记载的法定代表人、机构名称是否变更

3．若发生变更，是否变更报告事项

2

医疗机构资质

1．《医疗机构执业许可证》是否有效

2．诊疗科目是否齐全

3．医院等级是否符合要求

4．医院地址、联系人、联系方式是否变更？若变更，是否已向海事管理机构报告

3

主检医师

1．机构自有主检医师人数

2．主检医师人员是否发生变更？若有，