化疗药物外渗的防治PPT课件.pptx

化疗药物外渗

的处理;静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。;烷化剂

抗代谢药物

抗生素类

植物药

激素类

其它;氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等

亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等

乙撑亚胺类：塞替哌等

甲烷磺酸酯类：马利兰等

;叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等

嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定

嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等;蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素

亚硝胺类：链脲菌素

乙撑亚胺类：丝裂霉素

多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D;长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本

鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙

喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康

紫杉类：泰素、泰索帝

;强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通;氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等;发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。

如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等;;非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。

如环磷酰胺、塞替派非、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。;药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。

抑制炎性细胞的生成

引起成纤维细胞的受损;药物因素

药物的PH值

渗透压

药物浓度

药物对细胞代谢功能的影响。;血管因素

经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。

血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

;操作因素

穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺

选择血管不当

针头固定不牢

拔针后按压针眼不准确;其它因素

淋巴水肿

输液量大

病人不合作而穿破血管、针头滑脱

病人血小板数量少

静脉注射部位弯曲;合理选择血管

根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管

长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划

保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉

最好通过中心静脉化疗;提高专业技术

熟练穿刺技术，力求一针见血

穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁

拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）

注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断

;合理使用药物

正确掌握给药的方法、浓度和输入速度

正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内

浓度：不宜过高

速度：不宜过快;加强患者配合

化疗前对患者进行针对性的宣教

发疱剂滴注时，减少患者的活动

化疗时如有异常感觉，及时报告护士

;紧急处理

发现渗出，立即停止点滴，吸出药物

局部封闭：局封通常是指外渗后24h内。

传统方法是以普鲁卡因加维生素B12局部封闭,根据药物性质,采取渗出部位药物封闭治疗。既可稀释外渗的药液和阻止药液的扩散,又可起到止痛作用

;具体操作方法:先消毒外渗区域,将配好的溶液沿外渗边缘的周围由外向内多点注射。

注意1个穿刺点注射完毕后将针头拔出至皮下,于皮下变换方向再刺入局部组织内注射,直到该穿刺点周围都注射过溶液为止,拔出针头,再更换位臵重新注射。

封闭范围要大于渗漏区,深浅最好在渗漏区底部,不可过浅,注射前抽回血。

环形封闭操作要求较高,操作不当可能损伤神经和肌腱,而且封闭时最少要进行3个部位的穿刺。又增加了病人的痛苦。;冷敷或冰敷

郝永红主张用冷敷或冰敷,通过实验观察能使局部血管收缩,降低血管通透性,减少化疗药物吸收,灭活某些药物的破坏作用。同时,可使神经末梢及细胞的敏感性降低,从而减轻疼痛及对组织细胞的损害,阻止化疗药物与组织细胞的结合。普鲁卡因阳性者更适宜,此方法不增加病人痛苦,同时也减轻了护士的工作量。早期绝对禁止使用热敷。

翟月霞报道,2例化疗外渗后热敷致局部坏死的经验教训,值得引以为戒。;其它处理：

1、周莲等报道,50%葡萄糖20mL加25%硫酸镁10mL和维生素B12500ug混合液浸湿纱布,将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤,冷敷2h。

维生素B12参与体内许多化学代谢反应,促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生,防止伤口感染恶化,加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组