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养老院老人退院协议书(两(2024版)

合同编号：__________

养老院老人退院协议书

甲方（入住方）：

身份证号：

乙方（养老院）：

地址：

法定代表人：

联系电话：

鉴于甲方自愿入住乙方养老院，并按照甲乙双方签订的《养老院入住协议》规定，甲乙双方经友好协商，就甲方退院事宜达成如下协议：

一、退院条件

1.甲方入住期间，如有特殊情况需要退院，应提前向乙方提出书面申请。

2.甲方退院需征得家属同意，并办理相关手续。

3.甲方退院时，应结清在院期间的费用。

二、退院流程

1.甲方提交退院申请后，乙方应及时核实甲方在院期间的费用情况。

2.甲方结清费用后，乙方为甲方办理退院手续。

3.甲方退院后，乙方不得再向甲方收取任何费用。

三、退院后事项

1.甲方退院后，乙方应按照相关法律法规规定，妥善保管甲方的个人信息和资料。

2.甲方退院后，如遇医疗紧急情况，乙方应给予必要的协助和帮助。

3.甲方退院后，乙方不得泄露甲方的个人信息，不得干扰甲方的正常生活。

四、违约责任

1.甲乙双方应严格遵守本协议的约定，如一方违反本协议，应承担违约责任。

2.甲方未按照约定提前申请退院，乙方有权按照《养老院入住协议》的约定追究甲方的责任。

3.乙方未按照约定办理退院手续，甲方有权要求乙方承担相应的责任。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完全退院之日止。

甲方（入住方）：

乙方（养老院）：

签订日期：____年____月____日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方退院原因变更条款

甲方因特殊原因需要退院，应在书面申请中说明退院原因。如甲方退院原因发生变更，甲方应及时通知乙方，并办理相关手续。如甲方未按照约定通知乙方，甲方应承担因此产生的费用。

1.2甲方家属变更条款

甲方入住养老院时，应指定一名家属作为甲方在院期间的代理人。如甲方家属发生变更，甲方应及时通知乙方，并办理相关手续。如甲方未按照约定通知乙方，甲方应承担因此产生的费用。

1.3甲方个人信息保护条款

甲方同意乙方在办理退院手续过程中，收集、使用甲方的个人信息。甲方要求乙方在退院后立即删除甲方的个人信息，并保证不再泄露给任何第三方。如乙方未按照约定删除甲方的个人信息，甲方有权要求乙方承担相应的责任。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方退院服务流程优化条款

乙方应优化退院服务流程，为甲方提供便捷、高效的退院服务。如乙方未按照约定办理退院手续，甲方有权要求乙方承担相应的责任。

2.2乙方费用结算条款

乙方应在甲方结清费用后及时为甲方办理退院手续。如乙方未按照约定结清甲方费用，甲方有权要求乙方承担相应的责任。

2.3乙方隐私保护条款

乙方应保证甲方的个人信息安全，不得泄露给任何第三方。如乙方未按照约定泄露甲方的个人信息，甲方有权要求乙方承担相应的责任。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介服务条款

甲方、乙方同意引入第三方中介机构协助办理退院手续。第三方中介机构应按照约定提供服务，并收取相应费用。如第三方中介机构未按照约定提供服务，甲方、乙方均有权要求第三方中介机构承担相应的责任。

3.2第三方中介费用支付条款

甲方、乙方同意按照约定向第三方中介支付服务费用。如甲方、乙方未按照约定支付服务费用，甲方、乙方应承担因此产生的责任。

3.3第三方中介信息保护条款

第三方中介应保证甲方、乙方提供的个人信息安全，不得泄露给任何第三方。如第三方中介未按照约定泄露甲方、乙方提供的个人信息，甲方、乙方均有权要求第三方中介承担相应的责任。

本附件条款及说明为《养老院老人退院协议书》的补充，与《养老院老人退院协议书》具有同等法律效力。如本附件条款与《养老院老人退院协议书》有任何冲突，以本附件条款为准。

一、附件列表：

1.甲方身份证复印件

2.乙方营业执照副本

3.甲方家属授权委托书

4.第三方中介服务合同

5.退院费用明细清单

6.个人信息保护承诺书

7.退院手续办理流程图

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定提前申请退院，视为违约。

2.甲方未结清在院期间费用，视为违约。

3.乙方未按照约定办理退院手续，视为违约。

4.乙方泄露甲方个人信息，视为违约。

5.第三方中介未按照约定提供服务，视为违约。

6.甲方、乙方未按照约定支付第三方中介服务费用，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指入住养老院的老人。

2.乙方：指养老院经营者。

3.