支原体肺炎【18页】.pptxVIP

支原体肺炎定义

Mycoplasmapneumonia旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。

1、概述小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性疾病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期刺激性干咳，常有咽痛，头疼等症状，X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数成大叶性阴影：病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。

2、流行病学

本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。约每隔3~7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久。除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病体。

3、肺炎支原体

肺炎支原体特点·介于细菌和病毒之间“胸膜肺炎样微生物”格兰染色阴性·无细胞壁·耐冰冻37℃存活几小时

4、病史

病原体为肺炎支原体,可散发或有小的流行,全年均可发病。多见于5~15岁儿童,婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。预后好。

5、临床表现1.多数为亚急性起病,发热无定型,或体温正常,咳嗽较重,初期为刺激性干咳,常有咽痛,头痛等症状。2.可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。3.全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显,偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者。

肺炎支原体肺炎起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变：肺部阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

脓胸患侧肋膈角变钝，积液多→纵膈移位

6、辅助检查

1.X线改变明显,多为单侧病变,也可见双侧病变,以下叶为多见,有时病灶呈游走性,少数呈大叶性阴影;病程2~3周不等,X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久,偶有延长至6周者。2.白细胞大多正常或下降,伴血沉增快。3.血清冷凝集反应阳性，滴度＞1:128有诊断意义，50%~60%患儿冷凝集试验阳性，滴度＞1:32可作辅助诊断。4.血清抗体检测阳性,滴度＞1:160有诊断意义。5.支原体培养阳性为诊断金标准,但实验要求高,一般实验室很难开展。

胸片:双肺可见斑、片状阴影

7、鉴别诊断本病优势须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等二予以鉴别。

8、治疗要点退热、氧疗、雾化、补液、镇静。治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效疗程一般不少于2~3周，停药过早易于复发。1.阿奇霉素：10mg/（kg.d），溶于5%葡萄糖液中静滴。2.红霉素：20~30mg/（kg.d），溶于5%葡萄糖液中静滴。

9、预后

应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物,剂30mg/(kg.d),口服一日三次,可改善临床症状,减少肺部阴影,并可缩短病程。红霉素疗程2~3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复。很少出现并发症,仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发,有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

10、护理

【护理评估】(一)健康史1.一般资料年龄、出生史、生长发育史、就医的原因、疾病史、呼吸道传染病接触史、用药史。2.生活状况食欲、食量、活动、睡眠、体位等。

【护理评估】(二)身体状况1.呼吸系统表现咳嗽：早期呈刺激性干咳，后转为湿咳，病重咳轻无痰气促：呼吸频率可达40~80次/分

【护理评估】(二)身体状况1.呼吸系统表现呼吸困难：鼻翼煽动、三凹征、点头样呼吸、唇周发绀肺部可闻中、细湿性啰音：特点：深吸气末、脊柱两旁、双肺底部2.全身中毒表现发热、精神差、嗜睡、烦躁

【护理评估】(二)身体状况3.其他系统的表现(1)循环系统心肌炎表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图