搏动性耳鸣PPT课件【71页】.pptxVIP

搏动性耳鸣此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。

开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！

疾病概述耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或颅内有声音一种常见的症状，国外文献报道发病率10%左右，男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%

搏动性耳鸣由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受到生理性？病理性？一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧，如在剧烈运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理性搏动性耳鸣

分类及病因能否被他人听及可分为主观性客观性

分类及病因病因不同可分为血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵挛

动脉性搏动性耳鸣动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听神经受血管压迫）动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等）Paget病及耳硬化症高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等）高血压

静脉性搏动性耳鸣良性颅内高压综合症颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺）乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等）横窦狭窄或憩室鼓室球瘤和颈静脉球瘤乳突导静脉异常特发性或自发性耳鸣

非血管性搏动性耳鸣肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛）其他

动脉性搏动性耳鸣特点动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤，内科疾病等等通常压颈试验耳鸣无变化

颈动脉粥样硬化

（atheroscleroticcarotidarterydisease,ACAD)好发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣常见原因之一因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗压颈试验和转头对耳鸣无影响常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑局部缺血、吸烟等高危因素颈动脉超声有助于诊断

动静脉瘘可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦颈动脉海绵窦瘘常有外伤史可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出DSA显示较好

剖面示意图动静脉瘘DSA

颈动脉内膜剥脱引起中、青年脑缺血的原因之一诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬化、外伤症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、晕厥、Horner征及脑神经症状

颈内动脉异位先天性血管异常，较少见症状：大多数无临床症状,最常见为听力下降和搏动性耳鸣,其次是眩晕和出血体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水平段

颈内动脉异位（A）横断面CT：显示环绕鼓岬下方呈弓形的条索影（箭头）。（B）冠状面CT：表现为位于鼓岬外侧的圆形肿块（箭头），面神经鼓室段明显增粗（空箭头）提示伴有镫骨动脉未闭。

颈内动脉外位要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨质缺损症状和体征与颈内动脉异位相似典型影像学表现：颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部位置偏外，伴外壁骨质缺损下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内动脉异位鉴别

颈内动脉外位与左侧相比，右侧颈内动脉岩骨水平段的位置轻微偏后，且外壁骨质缺损。因此，耳镜检查可显示鼓膜后“血管性肿块”。

静脉性搏动性耳鸣特点右侧多见嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣强度听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时听力可改善或恢复正常

良性颅内高压综合征

(benignintracranialhypertationsyndrome,BIH)好发于小于40岁的肥胖女性常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%可出现视神经乳头水肿一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质激素异常，甲亢，垂体腺瘤，VitA过多或VitD缺乏，喹诺酮类药物，类固醇类药物等等MRI：“空蝶鞍”

MRI“空蝶鞍”

颈静脉球体瘤或鼓室球瘤女性多见，40岁左右多发，多为单侧查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点注意是否有嗜铬性—监测血压CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI（T2W及增强T1WI）：“盐和胡椒”征，注意排除同时伴有颈动脉化学感受器瘤的