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抽搐与惊厥

广东省中医院急诊科

罗翌

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一、定义

抽搐——全身性或局部成群骨骼肌

非自主抽动或强烈收缩，

可引起关节不自主运动和强直。

惊厥——肌群收缩为强直性或阵挛性时称之，

特点：全身性、对称性，伴或不伴意识丧失。

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二、抽搐的症状

肌震颤

肌痉挛

四肢强直收缩

口吐白沫

大小便失禁

暂时性呼吸停止

意识丧失

临床上如出现1、2、3其中一项，可诊断为抽搐

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强直性与阵挛性

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三、抽搐的类型

全身性抽搐——典型者为癫痫大发作

先是强直性持续性收缩，后为阵挛性收缩。

破伤风是持续性强直性痉挛。

局限性抽搐——躯体某一局部连续性抽动

大多见于口角、眼睑、手足等，最常见于局限性癫痫。

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癫痫大发作

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局限性抽搐

四、评估要点

评估现场：现场是否安全；

气道：确保呼吸道通畅；

呼吸频率：有否呼吸过慢（＜8次/分）或过快（＞30次/分）

循环：从P、HR、BP及末梢循环几个方面来评估；

神经系统：有无意识改变，进行GCS评分。

以上5点按顺序快速进行，争取急救时间

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

语言

5-正常交谈

4-言语错乱

3-只能说出(不适当)单词

2-只能发音

1-无发音

运动

6-按吩咐动作

5-对疼痛刺激定位反应

4-对疼痛刺激屈曲反应

3-异常屈曲(去皮层状态)

2-异常伸展(去大脑状态)

1-无反应

睁眼

4-自发睁眼

3-语言吩咐睁眼

2-疼痛刺激睁眼

1-无睁眼

GCS评分：三类得分相加，3～15分

昏迷7分

五、院前紧急救护措施

保持呼吸道通畅

＊抽搐发作，立即将患者平躺，头偏向一侧并略向后仰，

松开领带、皮带、腰带等；

＊迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、呕吐物，防舌根后坠

＊为防牙齿咬伤舌，纱布或布条包绕压舌板或筷子放于上下

牙齿之间。

以上操作要求必须在几秒钟内迅速完成

院前紧急救护措施

基本生命支持(BLS)

抽搐停止后，检查患者气道、呼吸、循环及生命体征，

如无呼吸或脉搏，立即CPR。

控制抽搐发作

＊地西泮10mg，缓慢IV（约2mg/min）

＊频繁抽搐，保证呼吸道通畅情况下，地西泮持续静滴

＊无禁忌证，予20%甘露醇减轻脑水肿。

六、运送和交接要点

患者平卧固定平板上运送，

疑有颈椎脊柱受伤者行颈椎脊柱保护措施；

保持气道通畅

保持静脉通路通畅

严密监护生命体征

通知接收医院，交代患者情况、初步诊断、

已施行的抢救措施以及可能到达医院的时间

七、处理原则与抢救流程

尽快控制抽搐发作

寻找病因

对症支持治疗

原发性抽搐

继发性抽搐

癔症

晕厥

假性抽搐

癔症：认知疗法

暗示疗法

催眠法

药物治疗

晕厥：病人教育、

药物、病因治疗

精神病：病人教育

药物、心理治疗

其他发作

保持气道通畅

吸氧

立即使用

抗抽搐药物

查明病因，

对因治疗

对症治疗

低钙性发作

立即使用

抗抽搐药

补钙

对症支持

高热发作

保持气道

通畅

立即使用

抗抽搐药物

降温

降低颅内压

对症治疗

痫性发作

保持气道

通畅

立即使用

抗痫药

控制发作

后，应嘱

长期服用

抗痫药

对症治疗

精神症

明确病因，对因治疗

真性抽搐

假性抽搐

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八、临床常见的抽搐（病因）

大脑功能障碍性

癫痫——反复发作史，发作状态各异（大发作、小发作、局限性

和运动性抽搐）。

非大脑功能障碍性

手足搐搦症——间歇性双侧强直性肌痉挛，上肢、手、足最典型

全身型破伤风——骨骼肌强直性痉挛，角弓反张、苦笑面容

牙关紧闭，但患者意识清醒。

新生儿抽搐

除少数为破伤