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为心灵开一扇窗
——抑郁症的护理
李双燕
课程大纲
抑郁症的临床表现
意志活动减退
情感低落
思维迟缓
意志活动
减退
三低症状
情感低落
回想过去而有自责自罪感
想到现在产生无用无助感
想到将来产生无望感.
意志
活动减退
兴趣减少或缺失
精力缺乏
抑郁性木僵
特征性症状
关于自杀
自杀比率是正常人的20倍，67%有自杀观念，10%-15%有自杀行为。有过一次重型抑郁有1/6死于自杀。
变异：扩大性自杀、曲线自杀
抑郁症的临床表现
精神病性症状
节律障碍
睡眠障碍（最具特征：凌晨早醒2~3h）
昼重夕轻（早晨7-8点情绪最低，逐渐好转）
仪表及躯体症状
抑郁症的临床诊断
诊断标准
社会功能受损
给本人造成痛苦或不良后果
严重标准
符合症状标准和严重标准至少2周
可存在某些分裂型症状，但不符合精分症状。若同时符合精分症状，再分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周
病程标准
排除标准
器质性精神障碍
精神活性物质
非成瘾物质
兴趣丧失、无愉快感
精力减退或疲乏感
自我评价过低、自责或有内疚感
联想困难或自觉思考能力下降
反复出现想死念头或有自杀、自伤行为
睡眠障碍
食欲降低或体重明显减轻
性欲减退
症状标准
抑郁症的临床诊断
原发性障碍
继发性障碍
病因
意识智能
情感变化
情感症状
精神病史
不明
无改变（谵妄症除外）
原发症状
高涨、低落
有
明确的躯体阳性体征
有改变
继发于其他原发性疾病
欣快、不稳、焦虑
无
原发性与继发性情感性精神障碍的区别
鉴别诊断
治疗原则
心理治疗
认知治疗
人际关系治疗
行为治疗
药物治疗
三环类（TCA）及四环类抗抑郁药物
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
抗焦虑药、抗精神病药和其他药物
电抽搐治疗（ECT）
强烈自杀观念
药物治疗无效
预后
平均病程
6~8个月
治疗恢复复发
1次抑郁发作
2次抑郁发作
3次抑郁发作
护理程序
患者男性,65岁,农民,已婚,小学文化。因长期不眠、少语、少动、情绪不好,多次有想死的念头，病程半年余住院。患者母孕期正常，足月顺产，幼年发育良好，适龄上学，成绩一般，既往健康,病前性格话少、老实、善良，人际关系良好。已婚夫妻感情好,生育两男一女,均已成家立业。家族中无类似病史，本次起病有明显诱因,两年前按当地农村习俗分家,患者被分给大儿子生活,其老伴被分给小儿子居住，此事对患者打击很大。体检无阳性体征发现，精神检查：表情忧郁、多问少答、对答切题，诉“人老了,没力气,全身有说不出的难受,不想活了”等无幻觉和妄想。
病例
护理程序
入院诊断：抑郁症。经用多虑平、氯丙咪嗪、氯硝安定等治疗后情感障碍消失,共住院35天,获“痊愈”出院。出院后三个多月病情再次复发，主要表现情绪低落，无望感，想死,不参加外界活动，经常独处呆坐，梳洗穿戴及日常生活督促能自理，饮食量少，消瘦，入睡困难，多梦，早醒，曾几次对别人说“年纪大了干不了活了,儿子没良心不管我,不如死了算了”等。在自杀前患者还几次跑到同村的小儿子家找到老伴诉苦,并劝其和他一起死。患者说“儿女没良心，不管老人，我死后你很可怜,我们一起走吧”等其老伴把这件事告诉了小儿子,然而小儿子不予理睬。十几天后的一个大白天，患者突然手持一把斧头来到二儿子家,一见到其老伴就不由分说地冲上前用斧头猛击其头部数下,直到见老伴血流满面躺在地上不动了,患者才慢慢地走回大儿子家自已的房内,用早已准备好的一根绳子自溢未遂，而入院治疗。入院后意识清晰，年貌符合，卫生差，体检无阳性体征发现。精神检查：表情忧郁、无望，无助，自责自罪，悲观厌世，自伤自杀行为。经治疗患者饮食睡眠可，二便正常，与人接触及情感可，能认识疾病，正确面对生活，面部可见笑容，无自卑厌世观念及自伤自杀念头。出院。
护理程序
护理评估
护理诊断
护理评估
睡眠情况
二便情况
营养状况
躯体外伤
个人卫生
生理功能
病前个性特点
病前生活事件
应付悲伤/压力
对住院的态度
心理功能
社会功能
社会参与能力
人际关系
支持系统
个人史
既往史
疾病史
家族史
生活习惯
健康史
自知力
情感情绪
行为与活动
认知
精神状况
手震颤
恶心呕吐
运动失调
……
药物不良
反应
护理程序
护理诊断
1患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。
2患者能主动在病房与病友和工作人员相处。
3能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点，出院前自我评价增强。
4对疾病有所认识，并有适宜的应对方式
5患者在不服用药物时每晚有6-8小时睡眠时间。
1自伤的危险
2营养失调，低于机体需要量或高于机体需要量。
3睡眠型态紊乱
4思维过程改变
5焦虑
6生活自理能力下降（缺失）
7社会孤立
8自我防护能力改
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