抑郁症【44页】（最新文档）.pptxVIP

;概述

临床特征

诊断和分类

鉴别诊断

治疗;

;;;心境或情感显著而持久的改变

以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑

伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变

有反复发作的倾向，间歇期完全缓解;WHO（1993）

上海综合医院抑郁症4.0%,恶劣心境0.6%

北京（2003）

抑郁症终身患病率6.87%,男5.01%,女8.46%;大约三分之一者从未诊治

大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视

被非精神科医生漏诊者高达60%

综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%

大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视;

;多因素叠加

遗传素质

生物因素

社会心理因素;遗传易感性; ;抑郁状态;起病：抑郁-缓慢（秋、冬）

年龄：年龄20～40岁（女早于男）

病程：6个月，发作性

预后：15～20%慢性;诊断与鉴别诊断;识别抑郁症的核心症状

情绪低落，思维迟缓，活动抑制

识别动力缺乏的症状

疲劳感/无精力，无动力

1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状

2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏;抑郁发作时最常见的一些症状（发生率）抑郁/沮丧/心境低落76%

疲乏/没有精力/倦怠73%

睡眠减少/早醒/中断63%

时常哭泣/想哭59%

焦躁烦闷/紧张/害怕57%;;19;抑郁状态的诊断标准;严重程度标准

社会功能受损

给本人造成痛苦或不良后果

病程标准

2周

排除标准

脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症;器质性疾病继发性抑郁障碍

器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体征，辅助检查指标

意识障碍、遗忘综合征及智能障碍

病情消长波动

既往心境障碍的发作史;精神分裂症

原发症状：情感淡漠与情感低落

思维、情感和意志行为的协调性

病程：发作进展或持续进展与间歇发作性

病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等因素;抑郁症的治疗;提高显效率和临床治愈率，最大限度地减

少病残率和自杀率

提高生存质量，恢复社会功能，达到真正

意义上的治愈

预防复发

治疗的针对性

自始至终、全面改善抑郁的核心症状;药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80%。

治疗原则

诊断确切

全面考虑病人症状特点，个体化合理用药

逐步剂量，采用最小有效剂量——使不良反应最小，服药依从性最好

小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周）;

仍无效，可考虑换药：换用同类另一种或另一类作用

机制的药。换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它

SSRIs需2周；换用为SSRIs：MAOIs停用2周；

尽可能单一用药：足量、足疗程。

当换药治疗无效时：二种作用机制不同药物联合，不

主张2种以上联用；

治疗前向患者及其家人阐明药物性质、作用和可能的

不良反应及对策，提高依从性；;控制症状，尽量达到临床痊愈

建议

足疗程

足量

一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系

用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物

;从症状完全缓解起，至少4～6个月

此期间病情不稳定，复燃风险大;多数学者建议：

首次发作：6～8月；

2次以上（特别近5年有2次发作者）；

青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、自

杀风险大、有家族史者；

——至少维持2～3年；

多次复发者——长期维持治疗。

;;药名;适应症：

各种抑郁障碍

TCAs无效或不能耐受其不良反应的老年、躯体疾病患者

焦虑症

强迫症

创伤后应激障碍（PTSD）

主要禁忌证：

对药物过敏者

严重肝、肾病及孕妇慎用

禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用

;主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障

碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻

神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转躁，5-HT综合征

胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘

过敏反应：皮疹

性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失

其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少

;主要有文拉法辛（venlafaxine）：具有5-HT和NE双重抑制作用，对M1、H1、α1受体作用轻微；蛋白结合