我国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第4月习题集与答案解析(半年期).pdfVIP

1）冠脉介入治疗得适应症就是什么？

1、无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛:左主干病变应行血运重建但不适宜

冠脉大桥;PCI可能适用于非前降支近段病变,病变血管负责中等面积存活心肌血供。

2、CCSIII级心绞痛:正在接受药物治疗,血管上存在一处或多处适宜介入病变,预计成功

率高。或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术,非介入检查没有缺血证据

或正在接受药物治疗得两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄,且合并糖尿病及左室功能

不全;

3、不稳定心绞痛及NSTEMI患者:如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI,应尽早

行PCI治疗

4、STEMI患者。

2)冠脉介入治疗得术前准备主要包括哪些？

评估适应证与禁忌证,基本病情评价:病史、体格检查、辅助检查,知情同意,术前用药,器械与

人员准备。

3)请描述现代冠脉介入治疗病例操作得完整步骤？

(一)PCI适应症

(二)早期策略

1、直接PCI2、转运PCI3、补救性PCI

(二)患者得风险评估

1、患者基本情况及基础疾病因素(1)年龄(2)性别(3)心脏功能(4)糖尿病(5)肾功能(6)合并疾

病2、冠脉病变解剖因素

(三)术前准备

(四)PCI策略以及手术支持

1、药物支持(1)硝酸甘油(2)肝素(3)GPIIb/IIIa受体拮抗剂

2、器械支持(1)临时起搏(2)IABP(3)血栓抽吸与远端保护装置(4)左心室辅助装置

(五)术后用药、监测与随访

1、术后用药(1)抗血小板药物治疗(2)抗凝治疗(3)术后水化(4)其她二级预防用药;1)抗高血

压治疗;2)调脂治疗3)糖尿病治疗4)ACEI5)ARB6)醛固酮拮抗剂7)beta受体阻滞剂2、术

后监测(1)症状(2)生命体征(3)心肌损伤标志物。(4)血肌酐(5)心电图3、术后随访。

二、PCI操作过程

(一)手术入路得选择

1、经股动脉途径2、经桡动脉途径3、肱动脉途径

(二)导引导管置入

(三)导引导丝得准备与置入(1)导引导丝得准备(2)导引导丝得送入

(四)球囊扩张

(五)支架置入与后扩张

(六)撤出介入器械并处理穿刺技术

三PCI效果评价

(一)造影成功标准

(二)手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症(如死亡、MI、

急诊CABG);

(三)临床成功

①近期临床成功包括解剖形态成功与操作成功,术后患者心肌缺血症状与体征缓解;

②远期临床成功就是近期成功得延续,术后患者心肌缺血症状与体征缓解持续6个月以上。

4)抗血小板药物与低分子肝素抗栓治疗得重要意义？

急性冠状动脉综合征得现代抗凝治疗原理就是基于如下得认识,即病变血管表面易碎斑块得

破裂就是启动一系列事件并导致血栓形成得原因、当易碎斑块内容物暴露于血流中时,血小

板就粘附到内皮下基质上,并释放ADP与血栓素A2,促使导致凝血酶生成得反应放大。其结

果就是血小板聚集反应就会发生发展。此外,凝血得级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链

形成。抗栓治疗就是整个直接PCI围手术期非常重要得一环,包括:抗血小板治疗(阿司匹林、

氯吡格雷与糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)能够阻断血小板聚集触发得凝血过程启动,而抗凝治

疗(普通肝素、低分子肝素与比伐卢定)能够阻断凝血酶参与得血栓进展过程,合理得应用抗栓

治疗能够降低冠心病患者得死亡率与致残率,改善患者得预后。

5)如何合理地确定冠脉介入治疗得方案？

在完成了CAG以及其她对冠脉解剖或功能得侵入性检查后,将获得得冠脉解剖或功能得侵

入性检查后,将获得得冠脉病变特征结合患者得临床症状、客观证据以及合并得疾病等情况

决定介入治疗得策略。同时还要考虑手术相关得风险,包括手术并发症以及合并用药所带来

得风险(如对比剂肾病、双重抗血小板治疗导致得出血风险等),综合评价风险/获益比。最后

选择合理得技术手段,完成介入治疗。在此过程中,应将循证医学证据、相关指南与术者经验、

患者得意愿进行有机得结合,以期获得最佳得治疗效果。

6)如何评价稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛介入治疗策略得不同？

对于稳定型心绞痛,PCI得价值主要在于缓解症状。因此对于这一部分患者,问题得关键主

要就是两点:第一,对于改善生活症状这一适应症,优化药物治疗就是前提;第二,对于降低心

血管事