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橘枳姜汤的合方思路与技巧、医案验案
【应用导读】
脾气主升，胃气主降，脾胃共司气机升降；气机只可升降，不可
郁滞，郁滞则为病。
脾胃气郁证以胃脘痞闷，脘腹胀满，脘腹窜痛，或胸脘引痛，心
下痞闷，脘腹浊气逆行，舌质淡，苔薄白，脉沉为主。
【方药解读】
橘枳姜汤是辨治脾胃气郁证的基础代表方，由陈皮一斤(48g)，枳
实三两(9g)，生姜半斤(24g)所组成，以行气降逆为主。
运用橘枳姜汤，若是辨治脾胃气郁证，最好用橘枳姜汤原方用量
比例；若辨治以气郁甚为主，可依病变酌情调整枳实、陈皮用量；若
辨治以气逆为主，可依病变酌情调整生姜用量；若是辨治相兼杂病，
合方运用则是最佳选择。
1.药用个性
(1)陈皮味辛、苦，性温；以辛为主，苦为次。辛温旨在运脾，苦
温旨在降胃。
(2)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。苦寒旨在降浊，辛
寒旨在理气。
(3)生姜味辛，性温。辛温旨在醒脾开胃，行散降逆。
2.药用配伍
(1)陈皮与枳实：两苦相济旨在降气，两辛相济旨在行散，辛苦相
济旨在升清降浊；寒温相济旨在协调阴平阳秘。
(2)陈皮与生姜：两辛相济旨在升散，苦以降泄。
(3)枳实与生姜：两辛相济旨在行散，平调寒热。
【橘枳姜汤合方辨治脏腑兼证】
1.脾胃气郁证与脾胃病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又伴有脾
胃气机郁滞，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或脾胃气机郁滞
都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。
(1)脾胃气郁证与脾胃郁热证：病变及症状表现是脾胃气郁证伴有
脾胃郁热证如胃痛，不思饮食，口苦，口臭，烧心，舌质红，苔薄黄。
对此既要治脾胃气郁证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴
汤与橘枳姜汤合方，方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以橘枳
姜汤行气降逆。
合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子14g，厚朴12g，
陈皮48g，枳实9g，生姜24g。
(2)脾胃气郁证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是脾胃气郁证伴有
脾胃虚寒证如胃痛，不思饮食，喜热怕冷，倦怠乏力，舌质淡，苔薄
白，脉弱。对此既要治脾胃气郁证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸
与橘枳姜汤合方，方以理中丸温补脾胃，以橘枳姜汤行气降逆。
合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，炙甘草9g，陈皮48g，
枳实9g，生姜24g。
(3)脾胃气郁证与脾胃气虚证：病变及症状表现是脾胃气郁证伴有
脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄
白，脉弱。对此既要治脾胃气郁证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建
中汤与橘枳姜汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以橘枳姜汤行气降
逆。
合方组成：桂枝9g，白芍18g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪
5g，炙甘草6g，陈皮48g，枳实9g，生姜24g。
(4)脾胃气郁证与脾胃气阴两虚证：病变及症状表现是脾胃气郁证
伴有脾胃气阴两虚证如胃脘隐痛，饥不思食，五心烦热，盗汗，舌红
少苔，脉细数。对此既要治脾胃气郁证又要治脾胃气阴两虚证，可选
用麦门冬汤与橘枳姜汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以橘枳姜汤行
气降逆。
合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12
枚，炙甘草6g，陈皮48g，枳实9g，生姜24g。
2.脾胃气郁证与心病证病人既有急、慢性脾胃疾病，又有急、慢
性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或心血管疾病
都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。
(1)脾胃气郁证与心热证：病变及症状表现是脾胃气郁证伴有心热
证如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄。对此既要治脾胃气郁证
又要治心热证，可选用栀子豉汤与橘枳姜汤合方，方以栀子豉汤清泻
心热，以橘枳姜汤行气降逆。
合方组成：栀子14g，香豉10g，陈皮48g，枳实9g，生姜24g。
(2)脾胃气郁证与心阳虚证：病变及症状表现是脾胃气郁证伴有心阳虚
证如心悸，或心痛，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治
脾胃气郁证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与橘枳姜汤合方，
方以桂枝加附子汤温补心阳，以橘枳姜汤行气降逆。
合方组成：桂枝9g，白芍9g，附
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