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附件２：
2011年广丰县“医疗服务质量管理工程”检查标准（与护理相关的项目：见有下划线的部分）
重点要求检查方法与检查内容评审办法评分细则扣分实得
依据分
1、医院院长作为医院质量管理第一责任1、看院长是否参与每季度医疗质量评价会，并就1、每季度的医疗质量评价会上，院长
人，能切实履行医疗质量管理与持续改进医院存在的突出的、重大的、普遍性的质量问题没有总结指出本季度的突出的、普遍性
的决策职能。进行干预的质量问题，或不能作出干预措施，1
2、成立学术委员会、医疗质量管理委员2、查医院文件、工作记录。看医院是否按要求成次扣10分
会、病案管理委员会、药事管理与药物治立学术（管理）组织；看组成人员结构是否合理；2、缺1个组织扣10分；1个组织的人
疗委员会、医院感染管理委员会、临床用是否定期召开会议，分析反馈存在问题，提出整员不合理扣10分；没有召开会议扣10
血委员会等6个学术（管理）组织，人员改措施分
1、组织建
结构合理。（一级医院要有相关组织和专3、查看资料，看是否建立医疗质量管理和持续改3、缺方案扣10分，未按方案组织实施
设和管理
兼职人员）革进方案，医院每季度是否对全院医疗质量进行扣10分，未按时上报、未进行分析、
（50分）
3、以医疗核心制度为重点制定医疗质量检查。看对所发生的医疗缺陷和医疗纠纷是否按无改进措施扣10分
管理和持续改进方案并组织实施；对所发时上报、进行分析，并提出改进措施4、没有执行相关规定各扣5分。
生的医疗缺陷和医疗纠纷进行分析，并加4、查看资料，是否实施临床检验、诊疗路径、执
强重点部门、关键环节和岗位的管理。行（医疗质量安全事件报告暂行规定）
4、积极实施临床检验、诊疗路径（县医
院、田畈街卫生院）、医疗质量安全事件
报告。
“三好一满意”活动查看资料：1、无方案，未召开动员会各扣20分
是否制定方案、召开动员会、开展活动2、未开展此项活动的扣20分
优化流程，简化环节，缩短病人等候时间，1、检查现场，看门诊、住院部各科标识是否清楚、1、1处标识不清楚或不醒目或不规范
科室标识清楚、醒目、规范；诊疗环境清醒目、规范；看夜间急诊的科室指示标牌是否亮的现象；涉及夜间急诊科室指示标牌没
2、强化服洁、舒适、私密性良好；医疗流程合理、化；检查医院是否有就诊流程指示和入出院服务有亮化、无流程指示，各扣10分
务意识，优便捷，就诊秩序良好；医院整体环境优美、流程指示。2、1个科室无保护病人隐私的设施扣
化服务流园林绿化优良、车辆停放有序、道路畅通2、随机抽查门诊、医技、住院部科室，看诊室是10分
程（50分）整洁。否保护病人隐私的设施3、诊室诊疗秩序杂乱的现象；划价、
3、看是否有诊室诊疗秩序杂乱的现象，看划价、收费未实行一站式服务；未实行分区候
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