病例分析妇产科病例分析10个.pdfVIP

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病例1

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时

于2012年11月5日急诊住院向来月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日

开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某

中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。今晨上班和下午2时有2次突

感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁成婚，孕2

产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否定心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。心肺无异样。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可

及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛显然，右边(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，×109/L，Plt145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后×6.6cm囊

性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

(一)诊疗

1.异位妊娠破碎出血

2.急性失血性休克

(二)诊疗依照

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴道不规则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

(三）鉴识诊疗(5分)

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢

4、卵巢肿瘤蒂扭转

5、急性盆腔炎

（四）进一步检查(4分)

1.后穹窿穿刺

2.尿、粪惯例、凝血惯例

3必需时内镜超声辅助

（五）治疗原则(3分)

1.输液，必需时输血，抗休克

2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除

病例2

经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头

浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率

110次/分。

1、此时最可能的诊疗是什么？

2、在察看的过程中，产妇忽然面无人色，腹痛减少，胎心消逝，阴道少许出血，血尿，子宫轮廓不

清，BP70/40mmHg，心率140次/分，这时候最可能的新诊疗是什么？

3、首选的办理原则是什么？

答案：1、G2P137周宫内妊娠LOA疤痕子宫预兆子宫破碎

2、子宫破碎失血性休克

3、纠正休克，急诊手术行子宫破碎修理术或全子宫切除术。

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病例3

李某，27岁，停经10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。查体：

BP80/50mmHg，心率110次/分。急性难过面貌，妇科检查：宫颈口松，可容一指，宫颈口

可见组织物堵塞，子宫体前位，增大概孕50天大小，压痛显然，附件区无显然异样。血惯例：

×109/L，HGB80g/L，N85%。当前最可能的诊疗、诊疗依照及办理原则。

一、诊疗

1、不全流产归并感染

2、失血性休克

3、中度失血性贫血

二、诊疗依照

1、停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷

2、T38.50CBP80/50mmHg，心率110次/分

3、宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物堵塞，子宫体前位，增大概孕50天大小，压痛显然。

4、血惯例