痤疮诊断治疗新进展【77页】.pptxVIP

痤疮诊断治疗新进展;定义;面部400-900个/cm2

其他部位100个/cm2

每日合成皮脂约1g;85%;痤疮的发病年龄;;发病机理;痤疮发病——雄性激素惹的祸？;阉割者不患痤疮

内分泌疾病（库欣综合征.等）

职业痤疮（油痤疮、氯痤疮）;临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;痤疮的临床表现;

Ⅰ度：黑、白头粉刺炎症面部，散发轻

Ⅱ度：Ⅰ度+浅表脓疱面部中

Ⅲ度：Ⅱ度+深在炎症面、胸、背部中

Ⅳ度：Ⅲ度+囊肿、疤痕，胸背/全身重

;痤疮轻重的临床分类;痤疮轻重的临床分类;痤疮的分级及积分（Prof.Cunliffe）;分泌↑（皮脂腺/雄性激素）

阻塞(角化过度）

感染（痤疮丙酸杆菌）;具体治疗方法;痤疮治疗;痤疮的治疗手段;维甲酸类药物;维甲酸对皮肤细胞的药理学作用;关于痤疮的作用

它通过阻止角化细胞在毛囊通道内相互粘和形成坚固的阻塞物来防止粉刺的形成。它抑制了张力细丝的合成，促进桥粒的分离，所以也就减少了已角化细胞之间的黏附。

;;皮脂分泌细胞

维甲酸是唯一可以抑制皮脂分泌的药物，口服比外用更有效。

维甲酸可以通过抑制皮脂的产生和减少皮脂腺的大小来影响皮脂的作用。13-顺维甲酸和其它的维甲酸均有此作用。有实验显示，每天应用0.05%的TRETINOIN8周可减少25%的皮脂，若口服ISOTRETINOIN可减少80%。;;黑素细胞

维甲酸可抑制黑素的形成

维甲酸，即全反式维甲酸可抑制酪氨酸的活性，从而抑制黑素形成。维甲酸这一作用只作用于那些已被激活的可产生色素沉着的黑素细胞。

;血管生成作用

维甲酸可刺激新血管的生成

TRETINOIN可在真皮乳头刺激新血管的形成，导致血流量增加。

;口服维甲酸;外用维甲酸;应作为痤疮治疗的一线用药

可用于治疗各种类型痤疮

早期使用效果更好,以预防更严重的皮损发生

应该用在整个受累的区域

如果有炎症性皮损，应该在一开始和抗生素治疗相结

合

是重要的维持治疗药物,在皮损消退后，应继续使用，预防复发

;0.025%~0.1%维甲酸霜/凝胶

0.1%他扎罗汀凝胶

0.1%阿达帕林凝胶

0.3%维??酯乳膏;1997年，美国FDA批准0.1％他扎罗汀凝胶用于面部寻常型痤疮的治疗。一项临床疗效及耐受性观察显示01％他扎罗汀凝胶优于0.1％全反式维甲酸（维A酸）凝胶及01％阿达帕林（达芙文）凝胶。

他扎罗汀可明显减少非炎性和炎性皮损他扎罗汀凝胶与克林霉素洗剂联合应用的有效率优于单用他扎罗汀凝胶；

;在减轻炎症方面，他扎罗汀和红霉素/过氧化苯甲酰凝胶联合应用的疗效明显优于其它方案。

在减轻非炎性皮损方面，他扎罗汀凝胶单一治疗优于上述任何联合用药方案。

提示优化方案为：非炎性痤疮首选他扎罗汀单用治疗；炎性痤疮采取联合用药。

;全球联盟成员JamesLeyden教授（美国）指出：最近有研究表明，新型局部应用维A酸，如阿达帕林，可以高校治疗炎症性痤疮，此项研究通过对600多例不同程度的炎症性痤疮治疗前后的对比，结果发现可产生显著的临床疗效。特别指出的是新一代的维A酸具有良好的安全性，它的重要作用之一是可使任何有可能的皮肤刺激减至最轻。;如何使用维甲酸;Gollnick教授指出：对于严重的或顽固性痤疮，或有结痂的炎症性痤疮，口服异维A酸是标准治疗方法。

维胺酯

异维A酸

;维胺酯为我国自行研制的一种维A酸类药物，化学结构类似于全反式维A酸，主要用于治疗痤疮及其它角化异常性皮肤病，临床常用剂量为1～2mg/（kg·d）。;;;异维A酸是第1代的维A酸类药物，20世纪80年代在美国上市。该药具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌及上皮细胞角化和痤疮丙酸杆菌的作用，适用于重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮患者的治疗。甘才斌应用异维A酸胶丸（泰尔丝）治疗重度痤疮患者52例。结果，痊愈12例，显效31例，有效7例，无效仅2例，总有效率96.2％。;抗生素治疗;口服抗生素;外用抗生素;过氧化苯甲酰能抑制人中性粒细胞活性氧的生成，但其确切机制尚未明确。在体外，过氧化苯甲酰能抑制蛋白激酶C，而对钙调节蛋白无调节作用，具有快速的抑菌、杀菌作用，且此药不产生耐药性，耐受性更好。;维甲酸的联合治疗;;其它治疗方法;利用光子进行治疗，其原理是作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物--内源性卟啉以达到自身抑制的作用，从而破坏皮肤表面及腺体的痤疮丙酸杆菌。只需一个月治疗时间，就可清除60%以上的痤疮病灶，而且不痛不肿，不需休息，对皮肤没有任何刺激，无任何副作用，治疗过程轻松简单。;;e光痤疮治疗仪作用原理主要是应用其独一无二的