痤疮(青春痘)的中西医治疗【54页】.pptxVIP

痤疮

定义痤疮，中医俗称“粉刺”是一种慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，易诊而难治，严重影响人们的容貌和心理健康。

发病机制一，皮脂分泌过多（雄激素的影响）：皮脂腺被视为第二个性器官，其活性主要依赖于性腺或肾上腺分泌的雄激素。

发病机制二、毛囊皮脂腺导管过度角化

发病机制三、痤疮丙酸杆菌和炎症反应

临床表现好发部位：面部、前胸、后背。

临床表现皮损形态

白头粉刺毛囊里皮脂和一些角化性物质的聚集形成闭合性粉刺

黑头粉刺毛囊口持续的扩张而开放，形成开放性粉刺，由于堆积的角质形成细胞、脂质氧化而形成黑色外观

丘疹痤疮丙酸杆菌大量增殖，分解皮脂生成游离脂肪酸、同时趋化炎症细胞聚集引起毛囊损伤，促炎脂质和角蛋白被挤压进入表皮或真皮浅层，从而导致炎性丘疹的形成。

脓疱炎性丘疹进一步发展演变，大量白细胞堆积形成白色脓头、挤压会有脓液。

结节囊肿结节：由炎性浸润或代谢产物沉积于真皮和皮下组织囊肿：位置更深，真皮或皮下由脓液和血液形成的混合物

痤疮红斑炎症后的持久红斑、色素沉着。

痤疮瘢痕痤疮炎症消退后遗留瘢痕：凹陷性瘢痕和增生性瘢痕

痤疮分级1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

痤疮的治疗痤疮的健康管理：饮食、皮肤护理、睡眠、压力等。外用药物：维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰。口服药物：维A酸类、抗生素类、中药。治疗仪器：红蓝光、微针、射频、强脉冲光、点阵激光等。治疗原则：精细管理，个体化治疗

痤疮的治疗饮食管理：文献指出牛奶、高糖食物（碳酸饮料）、高脂食物跟痤疮发病密切相关。饮食建议：戒奶低糖低脂饮食，控制体重。睡眠建议：早睡，早起，避免熬夜。皮肤护理：皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，但不能过度清洗，清洁后，根据皮肤类型选择护肤品：油性皮肤宜选用控油、保湿护肤品。

痤疮的治疗外用药物1：维A酸类作用机制：具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解讽刺、抗炎。药物选择：可作为轻度痤疮单独一线用药，中度痤疮的联合用药常用药物：第一代全反式维A酸、异维A酸；第三代：他扎罗汀、阿达帕林（具有更好的耐受性，通常作为一线选择）

痤疮治疗的外用药物

痤疮治疗的外用药物使用方法：建议睡前涂抹于痤疮皮损。注意事项：①早期药物使用部位会出现红斑、脱屑、紧绷和灼热感，随时间延长会逐渐耐受。②维A酸药物存在光分解现象并能增加皮肤敏感性，少部分患者会在使用2-4周内出现皮损加重现象。小范围、低浓度使用有助于缓解该现象。③建议配合使用皮肤屏障修复剂及防嗮

痤疮治疗的外用药物2：抗菌药物2.1过氧化苯甲酰作用机制：过氧化苯甲酰科缓慢释放出新生态氧合苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺。可以作为炎症性痤疮的首选药物。使用及注意事项：①低浓度逐渐到高浓度（2.5-10%）避免皮肤刺激反应。②药物对衣服有漂白作用，应注意避免。③能导致全反式维A酸失活，因分时间段使用

痤疮治疗的外用药物2.2抗生素作用机制：针对痤疮丙酸杆菌和抗炎作用。药物选择：红霉素、林可霉素、夫西地酸等。药物使用及注意事项：理论上适用于炎症性痤疮皮损，但是需注意：①外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不做首选，不单独使用，建议联合使用。他扎罗汀

痤疮治疗的外用药物2.3其他抗菌药：壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、水杨酸

痤疮治疗的系统用药3.1抗菌药物适应症：①中重度痤疮患者首选及中度外用疗效不佳；②炎症反应严重的重度痤疮可先使用痤疮，再口服维A酸；③暴发性痤疮和聚合性痤疮的早期治疗。药物选择条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③在毛囊皮脂腺单位中有较高的药物浓度④不良反应小。

痤疮治疗的系统用药药物选择：①首选四环素类药物如多西环素、米诺环素；②如有相关禁忌症，可考虑大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等；③避免使用青霉素类，头孢类、喹诺酮类；

痤疮治疗的系统用药疗程和剂量：①多西环素0.1gbid；米诺环素0.05g，bid；阿奇霉素0.25qd；②疗程建议不超过8w。注意事项：①避免单独使用②治疗2-3周后无效及时停用及更换治疗方式③足够疗程，避免间断，不能作为维持及预防复发的措施④可联合外用维A酸药物、过氧化苯甲酰、以及红蓝光治疗⑤治疗中需注意药物的不良反应，包括胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着等。

痤疮治疗的系统用药3.2维A酸类适应症：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；②有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需早期使用；③痤疮伴有严重皮脂溢出；④轻中度痤