白细胞检验在多发性骨髓瘤的应用.pdf

白细胞检验在

浆细胞病中的应用

湖北医药学院附属太和医院血液科

万楚成

一、病历摘要

患者，男性，68岁。因腰痛半年，左胸痛伴

咳嗽3月入院。3天前在外院查胸片提示:“右上纵

隔型肺肿瘤伴左肺门淋巴结转移可能”，未经治

疗，后在我院门诊查胸部CT提示:左侧第6肋骨骨

质破坏，周边软组织肿胀，左侧胸膜增厚

入院后查体:T37.8℃，P76次/min，R20次/min，

BP170/100mmHg。神志清晰，浅表淋巴结无肿大。

胸骨无压痛，两肺底可闻及湿啰音，心率76次

/min，心律绝对不齐，心尖区可闻及3级粗糙吹

风样收缩期杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，

两肾区无叩痛。双下肢无水肿，神经系统检查

正常

辅助检查:

Hb106g/L，ESR113mm/1h,

尿蛋白(++),

血总蛋白111g/L，白蛋白36g/L

BUN13.5mmol/L,Scr444.2μmol/L

IgG68.37g/L

血清蛋白电泳:

白蛋白33.2%,α4.1%，α

12

9.8%，β11.8%，γ41.1%。

24小时尿蛋白1.928g，

尿本周蛋白定性（-）

心电图:缓慢心房颤动

头颅摄片:颅骨见类圆形多发

骨质密度减低影

胸部MRI:左侧第6肋骨改变，

考虑肿瘤性，双侧胸腔少量

积液

骨髓常规:浆细胞系统增生异

常，幼浆占15.5%

诊断：？

MultipleMyeloma

二、浆细胞病

1、定义：

浆细胞病(plasmacelldyscrasias)是单克隆浆细

胞异常增生，并伴有单克隆免疫球蛋白或其

肽亚单位合成异常增多的一组疾病

Ø恶性浆细胞病：浆细胞大量恶性增殖，分泌大量的

Ø

恶性浆细胞病：浆细胞大量恶性增殖，分泌大量的

单克隆免疫球蛋白多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、原

单克隆免疫球蛋白多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、原

发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变等

发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变等

Ø良性浆细胞病：意义未定的单克隆免疫球蛋白病

Ø良性浆细胞病：意义未定的单克隆免疫球蛋白病

2、浆细胞的发育过程

浆母细胞

淋巴结

长命浆细胞

滤泡中心

(记忆B细胞)

再

次

抗

原

淋巴系定向祖细胞

血液刺

IgMIgMIgD浆细胞激

归巢至骨髓

抗原刺激

原Bcell前Bce