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山东省国际科技合作研究中心
建设申请书
申请中心名称
申请单位
单位负责人
主管部门
申请日期年月日
山东省科学技术厅
二○一三年制
填报说明
1、申请书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表
达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
2、项目申请书需打印一式五份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和主
管部门公章，由主管部门统一报送省科技厅国际合作处。未通过主管部门上报的
申请书，将不予受理。
申请单位基本情况
负责人职务、职称
通讯地址邮政编码
联系人职务、职称
联系电话手机
E-mail传真
员工人数是否设有专门对外合作机构专职从事国际科技合作人数
□有□否
单位类型□科研院所□高等学校□公营企业□私营企业
□合资企业□其他（请指明）
是否建有国家、省级重点实验室、
工程技术研究中心及院士工作站
承担国际科技
任务名称承担时间
合作任务情况
国家级
省部级
开展国际科技合作领
域及合作对象
申请单位意见：
我单位将严格遵守国家科技计划管理有关规定，认真履行山东省科技计划管理有关规
定中依托单位的责任和义务，为国际科技合作基地的实施提供政策、人力、时间、设备等
支持和保障，督促基地负责人和相关成员，以及本单位项目管理部门按照有关管理规定及
时报送相关材料。
申请单位负责人（签章）：（单位公章）
年月日
主管部门联系人电话
主管部门意见：
主管部门负责人（签章）：（单位公章）
年月日
二、国外主要合作伙伴情况及技术水平（内容要具体，限五号字一页以内）
三、开展国际科技合作业务现状及主要经验（包括现有合作基础、国际科技合作项目完成情况，
主要做法及经验）
四、近期发展目标与合作规划（内容要具体，目标要明确，限五号字一页以内）
五、审批部门意见
审批部门负责人：（公章）
年月日
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