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中医治疗硬皮病十三法

硬皮病（scleroderma）是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为

特征的结缔组织疾病。现代医学将其分为局限性和系统性两大类。此

病归属于中医“皮痹”、“阴阳毒”、“痹证”范畴。经专科大量临

床实践总结认为，其主要病机为阳气亏虚，邪毒阻络，证属本虚标实，

治疗以益气温阳，通络排邪，以毒攻毒为总则。因其证侯虚实、寒热

错综复杂多变，且常可累及心、肺、肾、消化道等内脏器官，治疗方

法也应随之相对灵活。我们在分期分证的基础上进行个体化辨证施治，

临床治疗归纳为十三法，分述如下。

一、透表散邪法：适用于硬皮病肿胀期。人体阳气亏虚，运津无

力而致痰湿停滞，留滞于肌表，或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络，症见

手指、手背，甚至上臂、头面、躯干等处出现皮肤非凹陷性肿胀，紧

厚光亮，皱纹消失，舌质淡白，脉沉细。此期以实邪阻滞为重，故当

祛邪为主，扶正为辅，治宜辛温透表，散寒除湿，代表方剂用麻黄汤

合桂枝汤加减，药用麻黄、桂枝、白芍、汉防己、银花等。若皮肤肿

胀潮红，瘙痒不安，舌质红，苔薄黄，此乃湿郁化热，治宜辛凉散热，

代表方剂用银翘散加减，药用银花、连翘、荆芥穗、桂枝、白芍等，

以开鬼门，透邪外出。

二、化痰散瘀法：适用于硬皮病的整个病程，尤其用于硬化期。

系统性硬皮病可出现不同程度的皮硬、皮斑、出血点、指（趾）端紫

绀、肌肤甲错，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩等瘀血症状。瘀血阻络，

直接影响了津液的输布，津液留滞为痰，痰瘀互为因果，所谓“百病

兼痰”、“久病必瘀”、“祛痰不忘化瘀”、“化瘀不忘祛痰”。依

据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现，从痰瘀论治

系统性硬皮病取得了较为满意的疗效。代表方剂用导痰汤合桃红四物

汤加减，药用枳实、陈皮、半夏、桃仁、丹参等。

三、养荣生肌法：适用于硬皮病萎缩期。症见皮下组织及肌肉萎

缩、硬化，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，

舌质胖淡或淡红，脉沉弱，或脉缓，或脉细。因寒湿或痰浊、瘀血等

阻滞经脉，导致人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、

筋脉、皮肤的功能；或寒湿郁久化生毒热，暗耗气血，亦可出现“气

不主煦，血不主濡”的病理。

治疗宜益气温阳，滋阴填精，代表方剂用人参养荣汤加减，药用

人参、黄芪、当归、白芍、桂枝等。

四、温阳通络法：适用于硬皮病伴有雷诺氏现象患者。素体阳气

不足、寒邪阻滞络脉是雷诺氏现象发病之根本。中医学认为四肢为诸

阳之末，得阳气而温。若阳气不达，络脉遇寒绌急蜷缩，因而出现阵

发性四肢肢端对称性间歇发白、紫绀和潮红，舌淡苔白，脉沉细无力。

治疗以温阳散寒，宣痹通络，代表方剂用当归四逆汤加减，药用当归、

白芍、桂枝、细辛、黄芪等。

五、上病下取法：适用于硬皮病肺部病变（肺间质纤维化）。患

者出现呼吸困难，胸闷憋气，气短，活动后加重等症状，舌紫暗或淡

暗，苔薄白或白腻，脉滑数或弦滑。《类证治裁·喘症》说：“肺为气

之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”

依据五行金水相生的理论，肺气亏虚日久导致肾气不足，肾主纳气的

功能减弱，进一步加重了肺气的虚损。

治疗上采取补子以实母的方法，用药以温补肾阳为主，兼以宣降

肺气，代表方剂用二仙汤合定喘汤加减，药用仙茅、麻黄、白果、黄

芩、仙灵脾等。

六、祛风通痹法：适用于硬皮病兼关节痛伴晨僵。《类经》云：

“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹。”

叶天士《临证指南·痹门》指出：“有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用

辛温以宣通经气为主。”用祛风散寒、温阳通痹之法治疗常获较好效

果。代表方剂用蠲痹汤加减，药用黄芪、当归、放风、羌活、马前子

等。

七、舒肝解郁法：适用于硬皮病精神抑郁，诸症逐渐加重者。精

神抑郁直接或间接地影响肝藏血和疏泄条达功能，进一步导致人体气

血、津液“化失其正”，诸症因之加重。采取疏理肝气，化痰解郁，

配合心理治疗，常获奇效。其他如柔肝泄热、清肝利胆、活血养肝法

等应用于临床，也得心应手。代表方剂用柴胡舒肝散加减，药用柴胡、

枳实、白芍、枳壳、茉莉花等。

八、凉血解毒法：适用于局限性硬皮病发展期，症见皮损部位色

泽潮红或暗红，按之焮热，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

中医辨证为寒湿郁久化热生毒，或经络气血不通久瘀化热生毒，

或热毒入血，燔灼局部脉络。治疗以凉血解毒，中病即止，以防耗损

阳气阴精。代表方剂用犀角地黄汤合黄连解毒汤加