神经病学病案分析训练答案.pdfVIP

病案1

[现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。

一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加

注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽

搐等。

[查体]颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方

向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其

他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，

四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以

下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。

[腰穿]脑脊液压力1.77kPa(180mmH2O)。白细胞8个，蛋白125mg，糖45mg，

氯化物720mg。

请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，

治疗原则

诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）

要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史

2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重）

3.有末梢性感觉障碍，

4.合并颅神经受损（面神经和外展神经）

5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）

鉴别诊断及要点：

1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍

2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳

性，MRI可鉴别

3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反

复发作史

4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频

神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别

需完善的检查：肌电图

治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法

对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复

病案2

[现病史]患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。

患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，

无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血

塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发

热，进食尚可，二便正常。

[既往史]有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家

族中无类似疾病。

[查体]BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算

力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双

侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

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右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧

鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬

雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力2级，

肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验（-），右侧不能

查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活

跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜

刺激征。

[辅助检查]头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为

1.2cm×2.4cm，；TCD：脑动脉轻度硬化。

请对此患者归纳一下病史特点，诊断（定位、定性），诊断要点，鉴别诊断。

病史特点：患者男，72岁1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言

语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。“血塞通”治疗效

果不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便

正常。

有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类

似疾病。

诊断：缺血性脑血管疾病，脑血栓形成均可。

定位：左侧大脑中动脉深穿支；定性：缺血性

诊断要点：

1、老年男性患者

2、安静状态下急性发病，症状数日达高峰；

3、右侧肢体偏瘫，不全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧病理征阳

性。无明显的颅高压症状

4、CT:左侧基底节区可见片状低密度影

鉴别诊断：

1、脑出血：活动状态下起病，常伴有头痛、呕吐等颅高压症状，头部CT高密