应急专项预案29种专业资料.docVIP

《血液透析常用并发症解决流程》

血液透析技术是一种专业性较强,风险性较大医疗护理行为.在透析过程中经常浮现某些偶尔、突发变化，为应付某种意外状况发生，而事先制定出针对性办法,可有效将透析风险化解到最小，从而保证患者安全,提高医疗护理质量。

一、透析中发生低血压应急预案

是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压减少10mmHg以上，并有低血压症状。其解决程序如下。

1、紧急解决：对有症状透析中低血压应及时采用办法解决。

（1）采用头低位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述解决后，如血压好转，则逐渐恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并及时寻找因素，对可纠正诱因进行干预。如上述解决后血压仍迅速减少，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用技术是单纯超滤与透析治疗结合序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压因素，为紧急解决及后来防止提供根据。

常用因素有：

（1）容量有关性因素：涉及超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：涉及透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其他少见因素：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反映、脓毒血症等。

3、防止

（1）应用带超滤控制系统血透机。

（2）对于容量有关因素导致透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；恰当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。

（3）与血管功能障碍关于透析低血压患者，应调节降压药物剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

（4）心脏因素导致应积极治疗原发病及也许诱因。

（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

（6）如透析中低血压重复浮现，而上述办法无效，可考虑变化透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

二、透析器反映应急预案

既往又名“初次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反映（过敏反映型）和B型反映。其防治程序分别如下。

1、A型透析器反映重要发病机制为迅速变态反映，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。根据反映轻重可体现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反映，应及时采用解决办法，并寻找因素，采用防止办法，避免后来再次发生。

（1）紧急解决

1）及时停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。

2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。

3）如浮现呼吸循环障碍，及时予心脏呼吸支持治疗。

（2）明确病因重要是患者对与血液接触体外循环管路、透析膜等物质发生变态反映所致，也许致病因素涉及透析膜材料、管路和透析器消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。此外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易浮现A型反映。

（3）防止办法根据也许诱因，采用相应办法。

1）透析前充分冲洗透析器和管路。

2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。

3）进行透析器复用。

4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。

2、B型反映常于透析开始后20～60min浮现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作限度常较轻，多体现为胸痛和背痛。其诊断过程如下。

（1）明确病因透析中浮现胸痛和背痛，一方面应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反映，则应寻找也许诱因。B型反映多以为是补体激活所致，与应用新透析器及生物相容性差透析器关于。

（2）解决B型透