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子宫颈癌

两个因宫颈癌去世的明星梅艳芳李媛媛

1.宫颈癌概述2.宫颈癌的发病原因3.宫颈癌的临床表现4.宫颈癌的筛查及报告单的解读5.宫颈癌的临床治疗措施目录/CONTENTS

01PARTONE宫颈癌概述

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄发30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤一、概述

一、概述发病有明显的地理差异，发病率最高在发展中国家,尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美发病与经济发展有关,但不是唯一因素，对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样,但宫颈癌的发病率均较低,如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特我国宮颈癌主要分布在中部地区,省、市、县区都有聚集现象：农村高于城市，山区高于平原。

一、概述

鳞形上皮细胞分化不良,排列紊乱,但仍保持极性,细胞核增大,染色深,有多核形成、分裂象异常等。其细胞异常开始于基底膜,逐渐向上延伸。分为轻、中、重三度:(1)低度不典型增生或称称I级:病变局限在上皮层的下1/3,细胞形态、大小与正常细胞不同,排列不齐,但仍保持极性。(2)中度不典型增生或称Ⅱ级:上皮异常变化占上皮的2/3,上皮细胞排列素乱,但细胞极性尚未完全消失(3)重度不典型增生或称Ⅲ级:病变几乎及全部上皮层,细胞异型性大或全部未分化,细胞失去极性,成堆、核大、深染,分裂象不典型。

二)原位癌(Carcinomainsitu)是指复层上皮的全层完全被异常细胞所代替,极性消失,细胞显著异型性,异型细胞不穿透基底膜,病变只限于上皮内,无间质浸润。病变多始于鱗一柱上皮交界处,单发性,多数位于宫颈前唇,然后向柱状上皮或鱗形上皮方向扩展。宫颈不典型增生和原位癌统称宫颈上皮内瘤样病变(Cervicalintraepithelialneoplasia,CTN)。国际妇产科联盟(FIGO)将宫颈原位癌列入宫颈癌0期。

(三)镜下早期浸润癌在原位癌的病变中,偶然可发现有细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润深度5毫米(也有认为不超过3毫米),在其他处的肿瘤仍限于上皮层,在间质浸润处无侵犯淋思或血管的迹象。也无处互相融合的现象,称为镜下早期浸润癌或原位癌有镜下早期浸润。

四)浸润癌癌细胞穿透基底膜,不论有无血管或淋巴管的侵犯均称浸润癌。间质侵犯的深度5毫米。但是,即使是较浅的病变,一旦有了血管或淋巴管的侵犯,也认为是浸润癌。鳞状上皮癌95%的原发性子宫颈浸润癌是鳞状上皮痛。鱗癌的病理切片根据癌细胞的分化程度可以分为三级。Ⅰ级:分化好Ⅱ级:中等分化级:末分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

2.腺癌:来自宫颈管的腺上皮。原发性宫颈腺癌可多为以下类型(1)来自宫颈内膜1)枯液腺癌:来源于宫颈内膜柱形粘液细胞,为最常见的宫颈腺癌,其特征是产生粘液预后差2)来自宫颈内膜下柱形细胞即储备细胞的腺癌:癌细胞幼稚,常同时向腺癌和鱗癌方向发展,恶性程度高,预后差(2)来自残留副中肾管上皮的腺癌腺型脲癌1)残留的副中肾管上皮向子宫内膜腺癌方向分化时称之。这种腺癌也可能发生于异位的子宫内膜2)乳头状腺癌:当残留的副中肾管上皮向输卵管腺癌方向分化,即生长成乳头状癌3)透明细胞癌:呈一片胞质透亮细胞或腺状结构。这和胚胎期其母服用乙蔗酚有关。

02PARTTWO宫颈癌的发病原因

宫颈癌的病因1、性行为:早婚(18岁以前)性生活过早(16岁以前)性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者,比25岁以上患病率高13.3倍2、分娩因素:多孕、多产、密产、宫颈裂伤分娩1-3次患病率最低(110.38/10万)分娩7次以上明显增高(377.52/10万)卫生不良，月经期延长，患宫颈癌的危险性明显升高

宫颈癌的病因3、男性性行为及有关因素患者配偶的性伴侣数远多于对照组,且多有性病史高危男子:阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌，配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍4、避孕方法:口服避孕药和宫颈癌危险度的关系受多种因素影响。口服避孕药≥5年者危险性增加2倍,认为发生腺癌的危险性较高。应用屏障避孕法(子宫帽、避孕套)者危险性很低。

宫颈癌的病因LOGO5、吸烟:吸烟可能是宫颈癌的发病因素之6、人乳头状瘤病毒(HPNの):生殖道HPV感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈浸润癌中的HPV16及18型最常见。HPV在宫颈癌发生上的作用是在发生浸润癌前数月或数年早已感染某种HPV的特殊类型,并非感染HPV的