导尿管相关尿路感染处理和预防【12页】.pptxVIP

导尿管相关尿路感染;1、患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、

性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。

2、导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。;临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。;1、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

2、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

3、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。;尿细菌学检查;抗菌药物过度治疗CAASB没有明确的临床意义反而危及抗菌药物的远期效果。

除某些特定的情况下（如孕妇出现CAASB），无论短期还是长期留置导尿管，均不推荐使用抗菌药治疗CAASB。;短期留置导管患者的菌尿通常由单一生物引起。大肠杆菌是分离出的最常见的微生物，约占分离株总数的三分之一。其他分离株包括肠杆菌科如克雷伯氏菌属、沙雷氏菌属、柠檬酸杆菌属，非铜绿假单胞菌等非发酵微生物，革兰氏阳性球菌如凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌等。

据报道，3％-32％的导尿管患者存在短期念珠菌尿路感染。长期留置导尿管UTIs患者通常是多种病原微生物混合感染。;从短期导尿应用患者体内分离出的病原体包括奇异变形杆菌，摩根氏摩根氏菌等。

尿液培养微生物因为有生物膜，可能无法准确反映膀胱尿的细菌感染情况。

留置导管就位的时间越长尿路感染风险越高，更换导尿管后感染风险显???降低。

;抗感染治疗;由于感染菌群的菌谱广以及细菌耐药性的不断增加，CAUTI的最初治疗通常依据当地CAUTI病原菌分布及其耐药性的流行病学而采用经验性的治疗。

尿标本细菌培养结果出来后，再根据培养结果及药敏试验，选择最合适的抗菌疗法。

如果一个导尿管已经留置2周，并出现CAUTI的症状，则需要更换导尿管以缓解症状，减少后续CAASB和CAUTI的风险。

根据抗菌疗法，一般治疗需要7d，而如果是念珠菌感染或者治疗效果不明显的患者，则需要治疗10～14d。;1.对于有快速发作的CA-UTI患者，建议持续7天为抗生素治疗至症状消退。对治疗反应不敏感的患者推荐用药10-14天。

2.无论患者是否保留导尿管：

i.可考虑使用左氧氟沙星5天治疗非重症CA-UTI患者（B-III）。

ii.年龄大于65岁的CA-UTI女性患者，即使没有尿路感染症状，仍推荐拔除导尿管后使用3天抗菌药物。;预防