导管相关性血流感染及其预防与处理【33页】.pptxVIP

导管相关性血流感染及其预防与处理;主要内容;CRBSI的后果;导管相关性感染的定义;感染途径;CRBSI诊断;CRBSI危险因素;血管内导管类型简介;血管内导管类型简介;留置部位之选择：;;置管与护理;置管与护理;CRBSI预防;CRBSI的预防;

CRBSI的处理

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CRBSI处理

;导管相关性血流感染(Catheter-RelatedBloodStreamInfeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。

CRBSI的处理建议

导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。

患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。

抗生素治疗

一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔除导管，除单纯静脉炎外均应采集血标本，并立即进行抗生素治疗。

感染性血栓性静脉炎若继发于周围静脉，则可能有周围静脉受累的表现，如局部硬结、可触及的条索状改变；

通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低

一、导管相关性血流感染的定义和诊断

在仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管，而不必常规拔除导管。

某些材质的导管可引起假过敏性反应。

动静脉插管感染率相似

由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。

大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBSI的90%

经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)

血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管。

虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最常见的病原微生物，但是仍然有大量其他种类的致病微生物如：革兰氏阴性杆菌、分枝杆菌、真菌等能够导致导管源性感染，因此我们应??对这些微生物引起足够的重视。

植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析

插入脐动脉或者脐静脉;;

CRBSI的处理

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CRBSI的处理

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CRBSI的处理

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CRBSI的处理

;因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。

对于有微生物学证实的念珠菌感染，应结合药敏结果调整抗真菌药物。

立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病死率。

因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。

(2）4岁以上患者，预期长期（＞30天）

擦拭接口（洗必泰或酒精，15m）

(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)

一、导管相关性血流感染的定义和诊断

与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低

(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等)

对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，研究显示保留导管更易出现菌血症的复发，而在感染后立即拔除导管则能够提高治疗的成功率。

长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染

周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。;

CRBSI的处理

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CRBSI严重并发症的处理

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CRBSI严重并发症的处理

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CRBSI严重并发症的处理

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CRBSI的处理建议

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CRBSI的处理建议

;谢谢观看