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导管相关性血流感染的预防及护理
8/8/2024
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中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。但是中心静脉导管是最常见引起导管相关血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种常见的院内感染，它的高发生率不仅增加的患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院费用，甚至造成患者病死率增加，应该引起高度重视。
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据文献报道，我国导管相关性感染率8.54%，CRBSI感染率达1.54%
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导管相关性血液感染（CRBSI）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管外没有其他明显血流感染来源，实验室微生物血检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战或低血压等表现，局部有压痛，无其他原因可以解释
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发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
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皮肤来源：
约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；
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血源性的感染：
感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；
接头及输液污染：
微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌定植，引起感染。输入污染的液体引起感染。
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CRBSI致病原因
宿主因素
导管因素
病原微生物的性质
医务人员的因素
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致病原因－－宿主因素
免疫力
癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性疾病和免疫系统受抑制
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致病原因－－导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附
插管时间越长感染的危险性越高
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致病因素－－主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
其他
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致病因素－－医务人员
手卫生和无菌操作
穿刺的技术
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临床辅助检查：
（1）血培养
（2）中心静脉导管培养
（3）穿刺点周围皮肤拭子培养
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预防及护理措施：
（1）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
（2）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格建立防护屏障，实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂（广谱杀菌：细菌、病毒、真菌，作用快速，持久抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
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（3）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。
（4）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做培养及药敏试验。
预防及护理措施：
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（5）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
预防及护理措施：
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导管相关性血液感染（CRBSI）
一种常见的医院感染
一种严重危害患者安全的医院感染
一种引起医疗费用增加的医院感染
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Thanks!
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