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导管相关性血流感染的预防及护理
8/8/2024
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中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血流动力学监测、肠外营养,静脉输液等。但是中心静脉导管是最常见引起导管相关血流感染的血管内置管,CRBSIS是一种常见的院内感染,它的高发生率不仅增加的患者的痛苦,延长了住院时间,增加了住院费用,甚至造成患者病死率增加,应该引起高度重视。
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据文献报道,我国导管相关性感染率8.54%,CRBSI感染率达1.54%
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导管相关性血液感染(CRBSI)
概念:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒战或低血压等感染表现,除血管外没有其他明显血流感染来源,实验室微生物血检查显示:有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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临床诊断标准:
静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)
沿导管的皮下走形部位出现疼痛,弥散性红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作,发热T>38度,寒战或低血压等表现,局部有压痛,无其他原因可以解释
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发病机制:
皮肤来源:
血源性的感染:
接头及输液污染:
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皮肤来源:
约有50%的CRBSI来自皮肤,皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;
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血源性的感染:
感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;
接头及输液污染:
微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌定植,引起感染。输入污染的液体引起感染。
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CRBSI致病原因
宿主因素
导管因素
病原微生物的性质
医务人员的因素
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致病原因--宿主因素
免疫力
癌症病人是高危险感染族群--常有慢性疾病和免疫系统受抑制
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致病原因--导管因素
外周静脉导管<动脉导管<中心静脉导管多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附
插管时间越长感染的危险性越高
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致病因素--主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
其他
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致病因素--医务人员
手卫生和无菌操作
穿刺的技术
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临床辅助检查:
(1)血培养
(2)中心静脉导管培养
(3)穿刺点周围皮肤拭子培养
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预防及护理措施:
(1)导管的选择:为了避免血小板粘附的发生及导管对血管壁的机械性损伤,根据美国静脉滴注治疗协会(INS)标准:在滴注治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的硅胶类导管;同时应考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
(2)置管时严格无菌技术操作:插管时严格无菌操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格建立防护屏障,实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂(广谱杀菌:细菌、病毒、真菌,作用快速,持久抑菌,不伤皮肤,低刺激性、毒性)无菌技术对穿刺部位进行消毒,采用最大限度的无菌防护措施。
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(3)留置导管期间的护理:每日检查导管置入处敷料,尽量选用透明敷料以便观察,敷料受污染或潮湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项:严格无菌技术操作技术,妥善固定中心静脉插管,防止导管脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况(有无红肿、液体渗出和脓性分泌物),如有异常及时通知医生。
(4)拔管后的护理:由于有创操作破坏了皮肤的屏障作用,在患者不需要时应立即终止。导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管,并对导管做培养及药敏试验。
预防及护理措施:
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(5)静脉滴注的注意事项:静脉滴注前,应仔细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液有无浑浊、杂质等,长期静脉滴注的患者每日更换静脉滴注系统一次,中心静脉导管外端连接的三通管、肝素帽每24-48小时更换一次,若连接装置被污染应及时更换,禁止带血的三通保留。
预防及护理措施:
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导管相关性血液感染(CRBSI)
一种常见的医院感染
一种严重危害患者安全的医院感染
一种引起医疗费用增加的医院感染
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Thanks!
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