导管相关性感染【73页】.pptxVIP

;;深静脉导管相关血流感染;导管相关血流感染的定义;导管相关血流感染的诊断标准;;导管相关血流感染的危险因素;2、操作相关因素

穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉

无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。

置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明：放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上

;3、病原微生物的特性;输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。

消毒液污染

静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。

患者情况年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等

病区因素病区的管理及是否有专业的护理队伍

;CRBSI的临床表现;

国外报道引起导管相关血流感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。

在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;CRBSI预防措施;置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平;穿刺操作时采用最大无菌屏障;整理课件;;穿刺点覆盖敷贴;保持三通锁闭的清洁;;CRBCI治疗;（一）导管感染的处理

;1、怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态（低血压、低灌注状态和脏器功能不全等），或穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。

2、金黄色葡萄球菌，真菌，铜绿假单胞菌及分枝杆菌引起的CRBSI，应当拔除导管。

3、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌及分枝杆菌引起的短期导管CRBSI，应当拔除导管。

4、念珠菌导致的导管CRBSI建议拔除导管。

5、伴有以下情况的CRBSI患者均应拔除长期导管：严重感染，化脓性血栓静脉炎，感染性心内膜炎，致病菌原体经敏感抗微生素治疗72小时以上仍有血流感染。;1、仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行???染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内与周围血两份标本进行培养。

2、患者有单个血液培养阳性，并且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在启动抗微生物治疗和拔除导管前再分别从被怀疑的导管和外周静脉抽取血液培养。;1.经验性抗生素治疗

临床诊断导管相关感染的患者，应根据患者疾病严重程度和病原微生物的流行病学，选用可能覆盖病原微生物的抗生素药物。

;（1）抗菌素治疗反应好，无免疫低下或心脏瓣膜病或血管内假体可进行短疗程治疗，一般2周内。（2）金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周

（3）一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周。

（4）凝固酶阴性葡萄球菌致病力相对偏低，建议拔管后抗菌素治疗5-7天。

（5）肠球菌CRBSI，一般拔管后敏感抗菌素治疗7-14天。

（6）多重耐药的G-杆菌CRBSI，最初2种不同抗G-杆菌的抗菌素联合用药，降阶梯治疗至一种，疗程7-14天。

（7）CRBSI并发感染性心内膜炎（4-6周），骨髓炎（6-8周），感染性血栓静脉炎一般4-6周。;呼吸机相关性肺炎的预防;呼吸机相关性肺炎的

病因学;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;内容;患者的卧位;呼吸设备更换的频率;持续的声门下分泌物吸引;洗手;VAP的预防;气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引

如无禁忌症，将床头抬高至少30度;2024/6/1;2024/6/1;2024/6/1;导尿管相关尿路感染预防

与控制技术指南

;一、导尿管相关尿路感染的定义

;导尿管相关尿路感染的定义

;二、导尿管相关尿路感染的危险因素;三、导尿管相关尿路感染方式;

四、导尿管相关尿路感染

预防要点

;预防要点;预防要点;预防要点;预防要点;预防要点;预防要点;预防要点;预防要点;

留置导尿管和集尿袋更换时间的选择

;拔管时机的选择

膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机

拔管方法;