导管功能不良的防治与护理【41页】.pptxVIP

导管功能不良的防治与护理;查房目的;病例介绍

患者，李勋怡，男，69岁。

诊断：梗阻性肾病，慢性肾功能不全CKD5期，肾性贫血、肾性骨病、膀胱肿瘤。

患者2021年4月开始透析，予长期置管透析至今。置管后血流量一直不稳定，稳定时血流量可到240mmol/L，不稳定时血流量只能180~200mmol/L。;生化检查;治疗措施;;各种方法的优劣;最佳留置部位是右侧颈内静脉。

由于右侧颈内静脉插管可以通过一个更直的通路到达腔静脉和右心房连接处，保证足够的血流量，并且这个部位插管的并发症较少。但可能引起肢体静脉回流障碍。

左侧颈内静脉插管往往血流量不足，发生静脉狭窄的导管血栓的机会较多。;导管功能不良的定义;导管功能不良的表现;导管功能不良的原因;导管功能不良的防治;导管功能不良的防治;

留置导管使用时间长

患者高凝状态

肝素用量不足

管路受压扭曲;常用方法;导管功能不良的防治

;导管功能不良的防治

;导管功能不良的防治

;1.护理诊断;2.护理诊断;3.护理诊断;4.护理诊断;5.护理诊断

;6.护理诊断

;患者自我护理及卫生宣教

;置管要求;置管要求

;高凝患者血栓预防措施;深静脉导管拔除术后注意事项;如何正确使用导管？;

导管使用前的护理：抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致血栓进入血循环

导管堵塞：可采用5000-10000U/ml尿激酶，注入管腔（1.3-1.5ml)、夹管，0.5～1h后抽出，经处理无效，可重复使用;理想的封管液应具有抗凝和抗菌活性，不诱导细菌产生耐药性，安全并可以廉价地制造

透析间期，也可用25万U尿激酶加生理盐水250ml静脉点滴。

体重增加每天不超过0.

3王玉柱，张丽红血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略中国实用内科杂志2021.

掌握导管功能不良的原因

封管液：肝素2ml（100mg）+生理盐水2ml+头孢唑啉0.

但是，美国食品和药物管理局最近已发出警告，反对使用高浓度的枸椽酸钠（浓度为47%）封管，以免对患者造成不良影响（高浓度的枸椽酸钠注入血流，可造成低钙血症）。

体液过多：与无尿，饮食饮水控制??严有关。

颈静脉置管患者，告诉患者注意自我保护，防止头部活动太大造成导管松动滑脱，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。

由于中心静脉导管与外界直接相通，因此易发生感染。

导管功能不良与导管位置、血栓有关。

交代患者及家属饮食宜清淡，进食以高热量，充足维生素、矿物质为主，按体重计算量，每日1.

导管使用前的护理：抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。;1.封管方法：

A.先用生理盐水冲净导管内血液

B.再向导管内注入相当于导管腔容积的肝素盐水

2.个体化封管，预防导管血栓、感染

A.４－１０％肝素盐水或纯肝素封管、

B.20%枸橼酸封管

C.20%枸橼酸+抗生素封管

D.尿激酶封管

;４－１０％肝素盐水或纯肝素封管、

置管后血流量一直不稳定，稳定时血流量可到240mmol/L，不稳定时血流量只能180~200mmol/L。

4导管泵控血流量与泵前压力比值清除指数小于1.

患者，李勋怡，男，69岁。

５．一次性使用导管小帽（环氧乙烷消毒后复用）

严格无菌操作、持续质量改进、加强病原菌监测是预防CRBSI的基础。

导管堵塞：可采用5000-10000U/ml尿激酶，注入管腔（1.

正是这个原因，美国食品及药品管理局禁止使用46.

5g，动静脉端各2ml

４．提倡隔日肝素盐水封管，减少导管开放次数

1导管最大泵控血流量逐渐下降

他们还证实单用47%枸椽酸钠封管，也能预防导管感染。

保持拔管处辅料清洁干燥，24小时避免潮湿。

掌握导管功能不良的原因

指导并协助患者保持口腔清洁，促进食欲。

颈静脉置管患者，告诉患者注意自我保护，防止头部活动太大造成导管松动滑脱，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。

交代患者及家属饮食宜清淡，进食以高热量，充足维生素、矿物质为主，按体重计算量，每日1.

血小板高或TEG显示血小板功能亢进的患者，可加用阿斯匹林0.;预防导管感染的新疗法

;感染的预防-局部处理;小结;参考文献

;;谢谢观看