幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019)【31页】.pptxVIP

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019）副标题

定义幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

定义Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%[1]。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎[2]。Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤[3]。

病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（1%）患者发生胃癌[4]。此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。

病理生理过程Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。

诊断与鉴别诊断（一）诊断1．临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%）[3,5]，并产生相应临床表现。Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[3,6,7]。

诊断与鉴别诊断2．诊断方法：（1）侵入性方法：包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应（PCR）检测。胃镜检查如需活检，若患者无活检禁忌，临床上推荐RUT检测Hp，病理组织学检测可作为备选。

诊断与鉴别诊断（2）非侵入性方法：包括尿素呼气试验（UBT）、Hp粪便抗原检测和血清学检测。其中UBT是推荐的方法，具有检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。常规血清学试验检测Hp抗体IgG，阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限，通常用于流行病学调查。如被检测者既往未接受抗Hp治疗，Hp抗体阳性可视为现症感染。

诊断与鉴别诊断消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病的患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现症感染。Hp检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。PPI抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH值水平，从而抑制Hp尿素酶活性。

诊断与鉴别诊断抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性。Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性（RUT、UBT）试验的Hp检出，造成假阴性。血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受这些药物的影响。

诊断与鉴别诊断3．诊断标准与诊断流程：（1）诊断标准：符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。②13C或14C-UBT阳性。③粪便Hp抗原（HpSA）检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。

诊断与鉴别诊断（2）诊断流程：

诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1．功能性消化不良：功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。慢性胃炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。

诊断与鉴别诊断2015年京都共识[9]指出Hp相关消化不良是一种独立的疾病，根除Hp是Hp胃炎伴消化不良患者的一线治疗，Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后消化不良变化可分成3类：①症状得到长期（6个月）缓解；②症状无改善；③症状短时间改善后