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子宫肌瘤病人术后护理

子宫肌瘤定义及分类1临床表现和体征2处理原则3护理★4CompanyLogo

定义

1.定义子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。CompanyLogo

病理病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。CompanyLogo

变性钙化玻璃样变囊性变红色变肉瘤变变性子宫肌瘤CompanyLogo

分类

1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3粘膜下肌瘤CompanyLogo

临床表现※月经改变（量多，经期延长）腹部肿块白带增多腹痛、腰酸下腹坠胀不孕、流产贫血压迫症状CompanyLogo

体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。CompanyLogo

处理原则保守治疗以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。药物治疗随访观察CompanyLogo

处理原则手术治疗子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，或经保守治疗效果不明显又无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。子宫切除术肌瘤剔除术年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留子宫。突出于宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。CompanyLogo

护理评估病史身心状况诊断检查术前护理评估末次月经、婚育史，不孕或流产史，长期使用雌激素，病变后月经的变化及伴随症状，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖尿病、心脏病，有无手术史。身体状况：发现包块的时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。心理状况：对疾病的认知程度，家人对治疗的支持程度等。1妇科检查：二、三合诊(没有性生活者禁)2辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、血尿、子宫输卵管造影等。CompanyLogo

护理评估手术情况切口管道术后护理评估生命体征，手术过程是否顺利，失血量，补液量，阴道流血情况，有无恶心呕吐。评估切口疼痛情况，观察切口敷料情况，有无渗血渗液。观察管道情况，有无扭曲、堵塞、脱落。CompanyLogo

护理诊断1234知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识焦虑与恐惧与担心病情及预后和生育能力有关疼痛与肌瘤压迫及手术有关有感染的危险与长期月经量过多引起贫血有关CompanyLogo

护理措施术前准备4保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。3分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。2与病人谈心，设法了解病人的心理状况，进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。心理支持：1耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。CompanyLogo

护理措施术前准备4其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，因手术注入CO2游离至肩部而感到酸痛，咽喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作用可引起恶心呕吐。2消化道准备：术前晚半流饮食，24:00后禁饮禁食，术前晚及术日晨灌肠。3休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床及康复体操。1皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括外阴部。腹腔镜手术者注意清洁脐孔，并做好标记。CompanyLogo

护理措施术后护理3缓解疼痛指导病人分散