子宫肌瘤教学查房【51页】.pptxVIP

子宫肌瘤教学查房;病例;教学查房目标;概念：

由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤

发病率：

育龄女性：1/4-1/3。;子宫肌瘤的病因、发病机制;发生于育龄妇女；

绝经后停止生长或萎缩；

肌瘤中雌激素受体高于子宫体；

妊娠可加快其生长。;子宫肌瘤的发病相关及高危因素;发病相关因素;发病高危因素因素;1、大体：

形态

实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰

切面

灰白或淡红色；呈旋涡状结构

假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle;2、镜检：

平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。;子宫肌瘤的变性;玻璃样变Hyalinedegeneration：

旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。

囊性变Cysticdegeneration：

玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。;红色变Reddegeneration：

多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少

肉瘤变Sarcomatousdegeneration：

瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性

钙化Calcification

营养不良;子宫肌瘤的分类;肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma

浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma

宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma;2011年FIGO分型（最新）;肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤;子宫肌瘤的临床表现;阴道流血VaginalBleeding：

进行性月经增多，经期延长

腹部包块Abdominalmass:

子宫不规则增大，结节感

白带增多Leucorrheaincreasing：

肌瘤宫腔面积增加

内膜腺体增加;;不孕Infertility：

肌瘤压迫输卵管和宫腔变形

继发性贫血：

多为轻—中度贫血。

少数为重度贫血。

系统性综述：月经不调、盆腔痛;子宫增大：

表面凹凸不平，有结节状、质硬

包块可随子宫一起活动;双合诊

Ｂ超检查;B超;子

宫

肌

瘤

核

磁

成

像;宫腔镜检查hysteroscopicexamination

直视观察

摘除粘膜下肌瘤。

腹腔镜检查laparoscopicexamination

能清楚地辨认子宫肌瘤。;宫

腔

镜

子

宫

肌

瘤

切

除

术;子宫肌瘤的临床鉴别诊断;妊娠子宫??有停经史。

卵巢肿瘤：多位于附件区。

子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。

子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。

盆腔炎性包块及子宫畸形。;子宫肌瘤的治疗方法;;观察：

肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。

药物治疗drugtherapy：减轻症状or术前

激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。

祖国医学;介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。;子

宫

动

脉

栓

塞;磁共振引导超声聚焦MRgFUS;三、手术治疗：

肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。;激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险

瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性

腹腔镜检查laparoscopicexamination

浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

子宫肌瘤的病因、发病机制

激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中子宫肌瘤的去留？

尿频、排尿困难、肾盂积水

对生育要求女性仍有争议

患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院

子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。

玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术

子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。

卵巢肿瘤：多位于附件区。

子宫肌瘤FIGO分型的临床意义？

子宫肌瘤的病因、发病机制

系统性综述：月经不调、盆腔痛;次全子宫切除术subtotalhysterectomy

腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：

腹腔镜检查laparoscopicexamination

药物治疗drugtherapy：减轻症状or术前

8其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）

肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。

囊性变Cysticdegeneration：

细胞遗传学:7、12、17号染色体换位、重排、缺失

子宫肌瘤FIGO分型的临床意义？

瘤体迅速增大，