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病人(bìngrén)头痛,医生也头痛
;概念:头痛(headache)通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛,包括额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激,产生异常的神经冲动(chōngdòng)到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病,大多数是功能性的,也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。;头痛的发病(fābìng)机制复杂,主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。机械、化学、生物刺激和体内生化改变等作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉,颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引,脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或很久炎症刺激,颅、颈部肌肉痉挛炎症刺激或创伤,各种原因多拉引起的脑膜刺激,颅内压异常,颅内-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。;发病(fābìng)机制;头痛的神经(shénjīng)解剖学基础;头痛的神经(shénjīng)解剖学基础;头痛(tóutòng)的神经解剖学基础;颅内痛觉(tòngjié)神经分布;常见病因;颅内病变(bìngbiàn);颅外病变(bìngbiàn);全身性疾病(jíbìng);神经症、精神疾病;2004年,国际头痛学会(InternationalHeadacheSociety,IHS)将头痛分为三部分:
1.原发性头痛多为功能障碍而无结构损害,是最常见(chánɡjiàn)的疼痛类型;偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛等。
2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状,包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3.脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。
每类头痛又可分为若干亚型,每一亚型仍可继续细分。;头痛诊断(zhěnduàn)的困惑;头痛(tóutòng)诊断中存在的问题;临床表现;症状(zhèngzhuàng);起病(qǐbìnɡ)方式;部位(bùwèi);程度与性质:与病情轻重无平行(píngxíng)关系;出现(chūxiàn)与持续时间;诱发(yòufā)和缓解因素;伴随(bànsuí)症状;体征;实验室及其他检查(jiǎnchá);诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);头痛(tóutòng)诊断的步骤;头痛(tóutòng)的诊断思路;头痛(tóutòng)的诊断程序;治疗(zhìliáo);一、偏头痛
;临床特点(tèdiǎn)
1.发作性,间歇期无症状;
2.大多为一侧,局限于
额、颞及枕部;
3.搏动性剧痛,可转
为持续性钝痛;
4.可有先兆症状,如
视野缺损、眼肌麻痹、
恶心呕吐、无力等。
;诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);治疗;(二)药物治疗(zhìliáo)
急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。
(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs);预防性药物(yàowù)主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;(三)神经阻滞疗法
神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好,配合药物(yàowù)能迅速缓解头痛。;2.眶上神经和枕大小(dàxiǎo)神经阻滞;3.颞浅动脉(dòngmài)旁痛点阻滞;4.A型肉毒毒素(dúsù)治疗;二、紧张型头痛
Tension-typeheadache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理
(一)肌肉因素
骨骼肌持续性收缩,发生继发性缺血,致痛物质产生增多(zēnɡduō),从而引起疼痛。;(二)血管因素
小动脉受压、收缩,导致肌肉缺血和疼痛,说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂,能明显减轻部分病人的症状;但有40%病人症状加重。
(三)精神因素
几乎所有病人都有明显的焦虑,74%的病人显著情绪紧张,35%表现为忧郁,说明精神因素占重要(zhòngyào)的地位。;临床特点
好发于青年人,女性(nǚxìng)发病率显著高于男性。
1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感,也可以同时出现枕部、顶部和全头痛;
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