常见头痛的诊断与治疗【78页】.pptxVIP

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病人(bìngrén)头痛，医生也头痛

;概念：头痛（headache）通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛，包括额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动(chōngdòng)到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。;头痛的发病(fābìng)机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。机械、化学、生物刺激和体内生化改变等作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或很久炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛炎症刺激或创伤，各种原因多拉引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。;发病(fābìng)机制;头痛的神经(shénjīng)解剖学基础;头痛的神经(shénjīng)解剖学基础;头痛(tóutòng)的神经解剖学基础;颅内痛觉(tòngjié)神经分布;常见病因;颅内病变(bìngbiàn);颅外病变(bìngbiàn);全身性疾病(jíbìng);神经症、精神疾病;2004年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety，IHS）将头痛分为三部分：

1.原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见(chánɡjiàn)的疼痛类型；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。

2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。

3.脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。

每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。;头痛诊断(zhěnduàn)的困惑;头痛(tóutòng)诊断中存在的问题;临床表现;症状(zhèngzhuàng);起病(qǐbìnɡ)方式;部位(bùwèi);程度与性质：与病情轻重无平行(píngxíng)关系;出现(chūxiàn)与持续时间;诱发(yòufā)和缓解因素;伴随(bànsuí)症状;体征;实验室及其他检查(jiǎnchá);诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);头痛(tóutòng)诊断的步骤;头痛(tóutòng)的诊断思路;头痛(tóutòng)的诊断程序;治疗(zhìliáo);一、偏头痛

;临床特点(tèdiǎn)

1.发作性，间歇期无症状；

2.大多为一侧，局限于

额、颞及枕部；

3.搏动性剧痛，可转

为持续性钝痛；

4.可有先兆症状，如

视野缺损、眼肌麻痹、

恶心呕吐、无力等。

;诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn);治疗;（二）药物治疗(zhìliáo)

急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。

（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）;预防性药物(yàowù)主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;（三）神经阻滞疗法

神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物(yàowù)能迅速缓解头痛。;2.眶上神经和枕大小(dàxiǎo)神经阻滞;3.颞浅动脉(dòngmài)旁痛点阻滞;4.A型肉毒毒素(dúsù)治疗;二、紧张型头痛

Tension-typeheadache

紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。

一、病因与病理生理

(一)肌肉因素

骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多(zēnɡduō)，从而引起疼痛。;(二)血管因素

小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。

(三)精神因素

几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要(zhòngyào)的地位。;临床特点

好发于青年人，女性(nǚxìng)发病率显著高于男性。

1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；