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市医疗保障局年度工作总结和下一步工作规划

今年以来，市医保局深入贯彻上级重要决策部署，对照__市委全会和

政府工作报告提出的五攻坚四清单双承诺“”等主要任务稳步开展各项工

作：

一、特色亮点工作

1.通过智慧共管“村社共治政企共赢”的“四色预警”基金监管闭环体

系，在全省率先打造“医保基金安全生态圈”。相关工作受到副省长成岳冲

和x市委常委祝伦根批示肯定，工作专报被省办公厅和国办采用，被x全

民安心医保城市工作专班全文刊登并作为工作经验向各县市推广。

2.打造药品进销存“”监管平台成为国家医保局基金监管“两试点一示

范”在x医保智能监控示范点项目之一。

3.全省率先创新实施医保驻院巡查代表制“”工作做法，在试点基础上

二级以上医疗机构全部纳入“四色预警”闭环监管。__市“四色预警”基金闭

环监管成为省医疗保障系统新时代基层干部推动共同富裕主题培训基层实

训示范点。

4.__“推进刷脸“+扫码”支付，打造__分钟医保服务圈建设，提升就医

结算便捷度”的工作做法受到省医保局杨烨局长批示肯定。

二、2023年前三季度工作

（一）打造品质医保，医疗保障更精准

围绕市委市政府提出的世界“五金之都品质活力__”新目标要求，以推

进门诊“APG”付费改革为抓手，印发《关于开展五推进五提升“”打造“品质

医保”行动实施方案》，深化三医联动“”“六医统筹”。

1.落实带量采购工作。根据“带量采购、招采合一”原则，指导督促定

点医疗机构按时完成六批国家组织药品集中采购，截止_月底完成国采第

三批采购任务数__%，续签国采第一批采购任务数__%，x集采第二批采购

任务数__%，冠脉支架球囊、髋关节集采任务数__%。通过药械带量采购共

节省药品费用__万元。

2.“两个__%”兜底保障工作。资助基本医保参保__人，金额__.x万元；

资助大病保险选缴__人，金额__.__万元。救助人数__人，救助人次__人

次，救助金额__.x万元。医疗报销自负x万元以上贫困人员化解率__%。

3.推进药价保联动。进一步落实《x省医疗服务价格手册》及医保改

革新形势下的医疗服务价格政策，全面做实市级统筹，对接x市新一轮医

疗服务价格，实现x全市同等级医院医疗服务价格统一。

（二）推行标准化建设，经办服务更优质

开展“医保经办标准化建设年活动”，率先提出医保服务五个“标准化”

（业务经办流程标准化、业务经办用语标准化、业务经办窗口标准化、待

遇结算标准化、协议管理标准化），形成标准、高效、便捷的医保经办服

务体系。

1.推进互“联网+医保”试点工作。在__医院试点完成线上申请“、线下

寄达、全程追溯”的零“次跑”全流程网上办理模式。目前系统程序已基本改

造完成，_月底开通互“联网+医保”就诊结算功能，进一步方便慢性病患者

就医复诊。

2.率先实现医疗机构刷脸就医“”。我市所有二级以上定点医疗机构已

全面实现刷脸就医“”。同时推出人脸识别信用医疗无感支付云平台“”实现

先看病，后缴费“”的信用模式，目前已开放首批__.__万名信用医疗用户。

下一步将在乡镇中心卫生院继续推进该项工作。

3.实现高频民生事项跨省通办。_月份，通过与x县医保局和万年__商

会等相关部门对接洽谈，共梳理基本医疗关系转移接续、异地就医备案、

门诊费用跨省直接结算、新生儿参保、外伤害住院受伤原因协查、医疗费

用核查等六项高频办理事项，实现了高频医保事项跨省通办，_月份，配

合市行政服务中心开展与镇雄等跨省通办业务事项的协调沟通，积极推进

__市县业务通办，研究相关通办流程。

4.推进“医保电子凭证”激活工作。组建医保党员先锋队，每月__日到

百姓家中现场指导，解决老年、儿童等群体激活不便堵点；医保网格员、

家庭签约医生队伍协同开展激活工作。_月__日，激活率达到__.__%，提