临床藏毛窦病因、诱因、发病年龄、部位、临床表现、病理表现、超声表现及鉴别诊断.docVIP

临床藏毛窦病因、诱因、发病年龄、部位、临床表现、病理表现、超声表现及鉴别诊断

病因

藏毛窦的病因目前尚未肯定，主要有以下两种观点：

一种观点是后天获得性疾病，认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病，窦道不易愈合。

另一种观点则认为是先天性疾病，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损，使表皮向内折叠引起。

目前大部分学者倾向于支持前者，认为藏毛窦是因为走路时臀部的扭动摩擦，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道，而毛发仍与其根本相连，短管道随即上皮化，当毛发有原来的毛囊脱落后，被上皮化的短管道产生引力吸入。当前绝大多数骶尾部藏毛窦疾病的治疗方法也是基于前者提出的。??

诱因

超重/肥胖；局部创伤或刺激；缺乏运动的生活方式或久坐、长期骑行；

臀间裂较深；臀间裂区域的毛发旺盛，比较硬或粗；

有藏毛囊肿家族史；男性，尤其是年龄较小者（在20多岁的人群中最常见）

发病年龄

发病年龄平均21岁，男女比例约?3∶1。

发病部位

该病好发于骶尾部，偶见于腋下、脐部、会阴、头皮、指蹼间隙、鼻部等非典型部位。

临床表现

多种多样，可表现为无症状的皮下囊肿（藏毛窦囊肿），也可以表现为急性化脓性炎，或反复发作的慢性炎症引起的窦道，多间断性发作，局部可形成多个窦道外口。

病理表现

原发管道、窦腔、次发管道及毛发，窦道内见毛发为其特征性的表现。

超声表现

皮损下的一条或多条窦道样低回声区，与周围组织分界尚清晰，根据其炎性病变的程度，可有或没有血流信号，当合并脓肿时，窦道内可见透声差的不规则无回声区，若在病灶内发现线状强回声（毛发，出现率可达70%），可提高诊断该疾病的准确性。病变紧邻皮下，部分无窦道（即藏毛囊肿），部分可见皮肤窦道（即藏毛窦）。

鉴别诊断

需与化脓性汗腺炎，感染性皮肤疖肿、克罗恩病、肛瘘及包括结核、梅毒和放射菌内传染性疾病相鉴别。

肛瘘：首先部位与肛瘘不一样，藏毛窦窦口多在臀沟中线凹处，开口指向中陷凹。藏毛窦窦道多走向头颅侧，肛管内无内口，而肛瘘则向下通向肛门。最重要的是窦道内发现毛发则为诊断提供了强有力证据。

肛周脓肿：肛周脓肿疼痛较剧烈，骶尾部无相应窦口及毛发.

骶尾部皮脂腺囊肿，由皮脂腺排泄管阻塞引起，超声表现为皮下紧邻皮肤，囊壁清晰，形态规整肿物，CDFI：内部无血流信号。

藏毛窦可发生恶变，其发病机制可能为慢性创伤、溃疡、瘢痕和瘘管，在修复过程中由于潜在的自然修复机制失败而发生恶变。

掌握藏毛窦超声诊断，提高超声诊断率，有利于手术术式的选择，让患者早期治疗，降低恶变风险。