淹溺救护-高仁甫.pptx

高仁甫

高级讲师、高级健康管理师

美国心脏学会基础生命支持导师

美国印第安那大学访问学者

英国赫特福德大学访问学者

世界卫生组织（WHO）统计

全球每年约有372000人死于淹溺！

（每天每小时，40人因淹溺而丧失性命）

我国每年约有57000人因淹溺死亡。

在青少年意外伤害致死的事故中，

淹溺事故则成为头号杀手！

第一目击者和专业急救人员

迅速而有效的抢救

改变预后

救命

淹溺时人体淹没于水中，由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，最终导致呼吸和心跳停止而死亡。

肺水肿及水、电解质紊乱，常是溺水者导致死亡的主要原因。

溺水的整个发病过程进展很快，患者在4-7分钟内被溺死，因此，抢救工作必须及时。

由于溺水地点有淡水和海水等水质的不同，淹溺后所引起的身体变化也不同

淡水

海水

肺泡

血循环

较高的盐分

大约为3.2%-3.8%

血液稀释

血容量增加

加重心脏负担

呼吸道及肺部

肺气肿和血液浓缩

淹没（submersion）

指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。

浸泡（immersion）

是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。

如果淹溺者被救，淹溺过程则中断，称为“非致命性淹溺”。

如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的，那么就叫做“致命性淹溺”。

不再使用“湿或干性淹溺＂、＂主动／被动／静默性淹溺＂、＂二次淹溺＂、“濒临淹溺”等名词。

缺氧和高碳酸血症

随患者淹水后

屏气

水进入肺里

通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键

无论是现场第一目击者还是专业人员

初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始

海水溺水

淡水溺水

血容量

减少

增加

血液性状

浓缩显著

稀释显著

红细胞损害

很少

大量

血浆电解质变化

钠、钙、镁离子↑

钾离子↑，钠、钙离子↓

室颤

极少

常见

主要死因

急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭

急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、室颤

海水与淡水淹溺的病理特点

1、头、嘴在水面下

2、后仰张大嘴呼吸

3、眼神涣散

4、闭眼

5、头发遮挡

6、双腿僵硬

7、过度换气

8、只游不动

9、翻身脸朝下

10、有爬梯子动作

欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念

它包括五个关键的环节：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。

保持呼吸道畅通

清除口、鼻内异物

并将舌头拉出，以免后坠阻塞呼吸道

如有假牙应同时除去

将患者俯卧，腹部垫高，头部下垂，面部朝下，并以手压其背部。

借助体位将患者体内的水从口腔排出，或双手从腰部托起溺水者以使水流出，有膝顶法、肩顶法、抱腹法。

倒水动作以倒出呼吸道及胃内积水为宜。

1

2

3

如果呼吸和心跳停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏挤压。按压与人工通气比为30:2。

打开气道Airway

人工呼吸Breathing

心脏复苏Compression

可对昏迷者肌肉注射或静脉注射呼吸兴奋剂，如可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）或者回苏灵等，

必要时还可静脉注射肾上腺素，以促使心跳的恢复。

溺水者是否要倒水，应视具体情况而定。无呼吸道阻塞者可不必倒水；呼吸道有水阻塞者，也要尽量缩短倒水这一步骤的时间，以免影响最佳抢救时机。

实施心肺复苏术要连续进行，不能中途间歇；如果呼吸和心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外挤压。部分溺水患者常在一定时间内（1-3小时）呈假死状态，此时如能积极抢救，常可复苏。因此，对溺水者不可轻易放弃抢救，一定要坚持至呼吸，心跳恢复或者出现尸斑为止。

复苏成功后，要注意保暖。苏醒后可给饮热茶，姜汤或热汤类协助驱寒。

有条件时，用抗菌素预防吸入性肺炎，例如青霉素、先锋、左氧氟沙星等，连用3天。

淹溺的预防

有关部门应根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施，包括：

安置醒目的安全标识或警告牌

救生员要经过专业培训。

应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。

过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。

淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志.2016,25(12)

淹溺的预防

有关部门应根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施，包括：

5.儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。

6.游泳前应做好热身、适应水温，减少抽筋和心脏病发作的机会。

7.远离激流，避免在自然环境下使用充气式游泳圈。

8.不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭气前的准备。

9.如有可能，应从儿童期尽早开始进行游泳训练。

10.在人群中普及心肺复苏术可大大提高淹溺抢救成功率。

淹溺急救专家共识.中华急诊医学杂志.2016,25(12)

珍爱生命，预防溺水！