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布托啡诺复合吗啡用于骶管镇痛的临床观察

宋喜林朱俊峰

【摘要】目的观察布托啡诺复合吗啡用于痔切除术后镇痛的效果及安全性。方法60例择期混合痔切除手术患者，均采用骶管麻醉。依麻醉用药不同随机分为三组，每组20例。A组，布托啡诺1mg十局麻药；B组，布托啡诺1.5mg＋局麻药；C组，布托啡诺lmg十吗啡0.5mg＋局麻药.三组均以0.75%罗哌卡因10ml为局麻药,用生理盐水稀释至20ml，骶管缓慢注射.观察三组麻醉效果，记录术后4h、8h、16h、24h视觉模拟评分（VAS）以及恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等不良反应发生情况。结果三组麻醉效果均满意，术后4h、8h、16h、24hVAS评分，C组明显低于A、B组（P0.05）；不良反应中嗜睡，B组明显高于A、C组；恶心、呕吐、尿潴留，三组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论布托啡诺1mg复合吗啡0.5mg配合局麻药用于痔科手术骶管阻滞，麻醉效果确切，术后镇痛

效果满意，不良反应少。

【关键词】布托啡诺；吗啡；麻醉，脊尾；痔

痔是临床常见病、多发病，其治疗多采用手术的方法，但术后疼痛问题一直困扰着临床医师。镇痛不佳将影响伤口的愈合，延长住院时间，增加患者经济负担。镇痛药物选择不当，瘙痒、恶心、呕吐等不良反应也给患者带来一定痛苦。我们选择布托啡诺复合局麻药用于痔切除术后镇痛，效果满意，报告如下。

－、资料与方法

1一般资料：选择上海交通大学附属第六人民医院金山分院ASAl～Ⅱ级行痔切除手术患者60例，其屮男34例，女26例，体重45～74kg．年龄28～62岁。所有患者均无凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌，无阿片类药物过敏等。手术开始后麻醉效果不佳者不入选。依骶管麻醉用药不同随机分为三组．每组20例。三组性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义．具有可比性。

2麻醉方法：所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,入手术室后开放外周静脉，鼻导管吸氧，接Ohmeda-Detax监护仪监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱合度（sp02）。所有患者均采用骶管麻醉，具体用药为：A组，布托啡诺lmg＋0.75％罗哌卡因10ml;B组，布托啡诺l.5mg＋0.75％罗哌卡因10ml；C组，布托啡诺1mg＋吗啡0.5mg＋0.75％罗哌卡因10ml。

3观察指标：镇痛期间，所有患者监测ECG、HR、BP、sp02，，术后专人随访．观察生命体征变化。采用视觉模拟评分（ⅤAS）评价各组术后4h、8h、l6h．24h的镇痛效果：0～10分，0分为无痛，1～2分为偶有轻微痛，3～4分为常有轻微痛，5～6分为偶有明显疼痛但能耐受，7～8分常有明显疼痛尚可耐受，9～l0分为疼痛难以耐受。记录各组术后恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡等不良反应发生情况。

4统计学分析：采用SPSSl0.0统计软件，所有数据以均数±标准差（±s）表示,p＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

所有患者手术麻醉顺利，术后镇痛效果满意术后各时间点VAS评分，C组明显低于A、B组（P＜0.05，表I）；恶心、呕吐、尿储留，三组比较差异无统计学意义；B组有3例术后发生嗜睡，明显高于A、C组（P＜0.05，表2）。三组术后BP、HR、ECG，SpO2无明显变化。

表1三组患者术后各时间点VAS评分（分，±s）

组别

例数

术后4h

术后8h

术后16h

术后24h

A组

20

2.9±1.3a

2.8±1.0a

2.6±0.9a

2.2±0.7a

B组

20

2.8±I.2a

2.7±0.8a

2.2±0.7a

2.6±0.8a

C组

20

14±05

13±04

11±04

10±03

注∶：与C组比较,ap＜005

表2三组患者术后不良反应发生情况［例，（％）］

组别

例数

恶心

呕吐

嗜睡

尿储留

A组

20

0

0

0

2（10）

B组

20

0

0

3（15）a

3（15）

C组

20

0

0

0

3（15）

注；与A、C组比较，aP＜0.05

三、讨论

痔切除术后，由于组织损伤、水肿、炎性反应等，术后疼痛明显，但其术后镇痛相关文献报道较少。就术后镇痛技术而言，随着人们对术后疼痛机制认识的不断深人，多模式镇痛和平衡镇痛的概念越来越受到重视［１－２］。通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，以提高镇痛效果，减少各自药物用量，从而降低不良反应，全面改善术后镇痛的质量。

传统的术后镇痛药物如吗啡等麻醉性镇痛药，虽然镇痛效果确切，但常常引起恶心、呕吐、剂量依赖性呼吸抑制等［３］。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗