《外科护理》腹外疝病人的护理.ppt

护理评估疝囊通过脐环突出的疝，称为脐疝小儿脐疝易回纳，极少发生嵌顿。临床表现为小儿哭闹时出现脐部肿块，安静或平卧时肿块消失。脐疝其他腹外疝3成人脐疝少见，多见于中年经产妇女。成人脐疝因为脐环狭小，容易发生嵌顿和绞窄。护理评估切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。切口感染、引流物留置过久、腹壁缝合不严、术中强行拉拢缝合、切口内血肿形成、肥胖、高龄、糖尿病、营养不良是引起切口疝发生的常见原因。另外，术后腹部明显胀气或剧烈咳嗽致腹内压骤增，也可导致切口内层哆裂而发生切口疝。切口疝其他腹外疝3护理评估表现为术后数周或数月，腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。疝块回纳后，可扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘，由于疝环比较宽大，很少发生嵌顿。切口疝其他腹外疝3心理——社会状况评估病人有无因疝块长期反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安；对手术及预后存在种种顾虑。护理评估了解病人家庭经济状况以及病人与家属对预防腹内压升高等相关知识的掌握程度。辅助检查护理评估血常规白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。粪便检查是否见白细胞或隐血试验阳性。X线检查是否有肠梗阻表现。阴囊透光试验若为鞘膜积液，多为透光性（阳性），而疝块不能透光。处理原则1岁内患儿，随着生长发育腹壁肌逐渐增强，疝可望自愈，可暂时采用棉线束带或绷带压迫腹股沟深环，防止疝块突出。非手术疗法1棉线束带法或绷带压迫深环法6个月内婴儿脐疝在回纳疝块后，用大于脐环外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定勿使移动，此法疗效较好。处理原则年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。非手术疗法1医用疝带的使用处理原则手术治疗2手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法手术方式传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术疝囊高位结扎术加强或修补腹股沟管管壁手术要点无张力疝修补术材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低护理诊断急性疼痛与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤有关。潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染。焦虑与疝块影响日常工作生活有关。知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识。护理措施护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理卧床休息疝块较大的病人嘱减少活动，卧床休息，使疝内容物回纳，减轻局部充血与水肿。护理措施非手术治疗的护理/术前护理1病人需离床活动时，应使用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出而引起疝嵌顿。消除诱因术前有咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠等引起腹内压增高的因素存在时，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控制后方可手术，否则术后易复发。护理措施非手术治疗的护理/术前护理2指导妊娠期间的病人活动时使用疝带压住疝环口。嘱病人戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的食物，保持排便通畅。嵌顿性或绞窄性疝的护理病情观察：观察病人生命体征和腹部体征，若病人出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿性疝发生的可能，应立即通知医生，配合处理。护理措施非手术治疗的护理/术前护理3棉线束带/疝带应用治疗护理棉线束带的使用：1岁以内患儿的腹股沟斜疝一般采用棉线束带压迫治疗，松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后应立即更换。在棉线束带的使用过程中要避免患儿长时间的哭闹，以免形成嵌顿疝。护理措施非手术治疗的护理/术前护理4疝带的使用：指导病人正确使用疝带，防止压迫错位而影响效果。疝带压迫治疗有不舒适感，且易产生厌烦情绪，应向病人说明使用疝带的意义。完善术前准备（1）术前2周停止吸烟。护理措施非手术治疗的护理/术前护理5（2）服用阿司匹林药物的病人术前7日停药。（3）练习卧床排便和使用便器。（4）皮肤准备：按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤，术前嘱患者沐浴。（5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。（5）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，避免术后便秘、腹胀而诱发疝的复发。进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。护理措施术后护理休息与活动1病人术后取平卧位，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减小腹腔内压力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛。传统疝修补术后一般卧床3～5日可离床活动