2-危重症患者各系统功能监护-高仁甫.pptx

;;教学目标;教学目标;;;;一、病情危重程度的评估;一、病情危重程度的评估;APACHE-Ⅱ评估表;;(一）昏迷的评估;患者,男性,57岁,因“咳嗽、咳痰13年，加重伴胸闷1个月”入院,入院诊断风湿性心脏病。在全麻和体外循环下行“二突瓣和主动脉辫置换术”,术后患者被送入ICU。患者双眼紧闭,皱眉;呼唤能睁眼，压眶能躲避;经口气管插管、呼吸机辅助通气;心率88次/分,体温35.5℃.血压101/56mmHg，上肢有自主活动,对被动运动有抵抗。;(二）谵妄的评估;三、疼痛的评估;三、疼痛的评估;四、营养风险的评估;五、镇静的评估;深静脉血栓已经成为患者术后猝死的重要原因之一。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)风险评估工具为型者的VTE危险分层提供评估标准

目前，我国普遍使用的是VTE风险评估及预防方案。;评估患者压疮风险是预防压疮的关键，常采用评估工具对压疮发生的相关因素进行量化，筛选高危人群。

评估工具有:

Braden量表、Cubbin和Jackson量表、Norton量表、Waterlow评估表。;;;心血管系统功能监护;;一、无创监测;一、无创监测;;

;无创监测（noninvasivemonitoring）;

;31;二、有创监测;有创血压测量原理;;桡动脉（首选，ALLEN实验）、肱动脉、足背动脉、股动脉、腋动脉。

注意：

有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。;物品准备;拓展：ALLEN实验;ALLEN实验;（3）有创血压监测的并发症;（4）有创血压监测的护理要点;二、有创监测;二、有创监测;测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等

测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法;/零点的定位;拓展：CVP值准确性的影响因素;拓展：BP与CVP变化的临床意义及处理;;拓展：有创监测;二、有创监测;漂浮导管应用;肺动脉压监测指标值;;;;一、呼吸运动监测;一、呼吸运动监测;是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。可用肺功能监护仪或肺量仪直接测定。;是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量;=解剖无效腔+肺泡无效腔的容积;是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量;三、呼气末CO2监测;三、呼气末CO2监测;四、脉搏血氧??和度监测;四、脉搏血氧饱和度监测;四、脉搏血氧饱和度监测;五、呼吸力学监测;五、呼吸力学监测;五、呼吸力学监测;六、动脉血气分析;;;神经系统功能监护;一、神经系统体征动态检查;回顾：Glasgow评分;二、颅内压监测;二、颅内压监测;二、颅内压监测;二、颅内压监测;三、脑电图监测;三、脑电图监测;四、脑血流监测;五、脑氧供需平衡监测;;;一、肝功能监护;一、肝功能监护;二、胃肠黏膜内pH监测;二、胃肠黏膜内pH监测;;;一、尿液监测;一、尿液监测;（三）尿渗透压;一、尿液监测;二、血液生化监测

;二、血液生化监测

;;;（一）常用监测指标正常值

1.血清钠:135～145mmol/L

2.血清钾：3.5～5.5mmol/L

3.血清镁：0.8～1.2mmol/L

4.血清钙：2.1～2.55mmol/L;（二）常见的水电解质紊乱

1.水和钠的代谢紊乱

;（二）常见的水电解质紊乱

2.钾代谢异常

;低钙血症常见：神经肌肉兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性;（一）常用监测指标正常值

pH值：7.35～7.45

PaCO2：35～45mmHg

PaO2：80～100mmHg

HCO3－浓度：SB和AB均为25±3mmol/L

动脉血氧饱和度（SaO2）：96-100%

剩余碱（BE）：±3mmol/L

血浆阴离子间隙（AGp）：12±2mmol/L;（二）酸碱失衡分类

1、单纯型：

单纯型代谢性酸中毒、单纯型代谢性碱中毒

单纯型呼吸性酸中、单纯型呼吸性碱中毒

2.复合型：

二重性酸碱失衡：相加型、相消型。

三重性酸碱失衡;（三）酸碱失衡的判断分析;注意！酸碱分析注意事项;看报告单时，首先需了解哪些为正常ABG值，哪些为异常ABG值。

这其实容易记住：pH正常值为：7.35-7.45；PaCO2正常值为：35-45；HCO3-正常值为：22-26.;总结;随堂测试：通过监护仪数据，识别监测项目;临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测，合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，预见突发事件的发生极为重要。;