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四饮中医鉴别诊断及治疗；

四饮中医鉴别诊断及治

疗；

饮证；

一、概述：

㈠定义：体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。

㈡历史沿革：《内经?素问?经脉别论》篇、《金匮要略》等都有论述。

二、病因病机

病因

1、外感寒湿，肺脾受损，水湿停积成饮。

2、饮食不当，脾失运化，水湿停积成饮。

3、劳欲所伤，脾肾阳虚，水湿停积成饮。

病机：肺脾肾三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机，三脏中又以脾失运化

首当其冲；病性阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。

病位：

饮留胃肠——痰饮

饮流胁下——悬饮

饮流肢体——溢饮

聚于胸肺——支饮

病理性质：阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积。中阳素虚，脏气

不足，实为发病的内在病理基础。

三、诊查要点

㈠诊断依据：应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

痰饮：心下痞满，呕吐清水毯涎，胃肠沥沥有声，形体消瘦，属停留胃

肠。

悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁

下。

溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而汗不出，或伴有咳喘，

属饮流肢体。

支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

㈡病症鉴别：

悬饮与胸痹

溢饮与风水证

支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病

悬饮和胸痹的鉴别

两者均有胸痛。

胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、

饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱

满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

溢饮与风水证的鉴别

水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，

身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属

表虚，与溢饮有异。

支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病的鉴别

均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。

肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成；

喘病是多种急慢性疾病的重要主症；

哮病是呈反复发作的一个独立疾病；

支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；

伏饮，是指伏而时发的饮证。

上述病证发生、发展、转归均有不同，其间亦有一定联系，如肺胀在急性

发病阶段，可以表现支饮证候；喘病的肺寒、痰饮两证，常具支饮特点；

哮证属于伏饮范围。

3、相关检查：四饮所涉及的疾病颇多，临床应结合有关检查确诊。

痰饮——胃镜检查、HP测定、便常规等。

支饮、悬饮——胸部X光片及B超探查、ECG、有关心功能检查、胸水检

查。

溢饮——尿常规、肾功能等。

四、辨证论治

（一）辨证要点

1、辨标本主次

2、辨病邪的兼夹

（二）治疗原则以温化为主。

五、分证论治

㈠痰饮

脾阳虚弱证

饮留胃肠证

1、脾阳虚弱证

主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，泛吐清水痰涎，饮入易吐。

兼症：脘腹喜温畏冷，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便

或溏，形体逐渐消瘦。

舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。

证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。

治法：温脾化饮。

主方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。前方温脾阳，利水饮，用于胸胁支

满，目眩、气短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。

水饮内阻，清气不升而见致眩冒、小便不利者寒凝气滞，饮邪上逆，酌配

干姜、吴茱萸、川椒目半夏，生姜和胃降加泽泻、猪苓；脘部冷痛，吐涎

沫，为肉桂；心下胀满者，加枳实以开痞。

2、饮留胃肠证

主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，

沥沥有声。

兼症：腹满、便秘、口舌干燥。

舌脉：舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。

证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。

治法：攻下逐饮。

主方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。前方攻守兼施，因势利导，用于水饮在

胃。后方苦辛宣泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。

常用药：甘遂、半夏逐饮降逆；白芍，蜂蜜酸甘缓中，以防伤正；甘草与

甘遂相反相激，祛逐留饮；大黄，葶苈，攻坚决壅，泻下逐水；防己，椒

目辛宣苦泄，导水利尿。

饮邪上逆，胸满者加枳实、厚朴以泄满，但不能徒快一时，攻逐太过，损

伤正气。

㈡悬饮

邪犯胸肺证

饮停胸胁证

络气不和证

阴虚内热证

1、邪犯胸肺证

主症：咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬。

兼症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，干

呕，口苦，咽干。

舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。

证