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17例院内压疮发生原因分析及对策.

17例院内压疮发生原因分析及对策

【摘要】目的?对17例发生院内压疮患者进行分析原因，为压疮的预防及护理提供依据。方法?以我院2015年发生院内压疮17例患者作为研究对象，制定有效的防范措施。结果?患者病情危重、强迫体位、高龄和护士对压疮风险预见不足，预防措施不到位是压疮发生的主要因素。结论?影响住院患者压疮发生的因素很多，只有每位护理人员重视压疮管理，有效落实防范措施，才能降低院内压疮的发生率。

【关键词】压疮；院内发生；原因分析；对策

压疮又称压力性损伤，是指由于压力或剪切力摩擦力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤，常见于骨隆突处[1]。压疮是临床护理工作

中非常棘手的问题，压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一,一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加住院费用。现将我院2015年住院发生的17例院内压疮患者进行分析，采取有效的干预措施，减少了院内压疮的发生率。

1临床资料

2015年发生院内压疮17例，通过不良事件上报系统上报有15起，2起是在压疮横断面调查中发现。其中男11例、女6例，年龄60岁以下3例，60-70岁3例，70-80岁5例，80岁以上6例。发生科室：神经内科4例，占23.6%，ICU2例，占11.8%，心内科2例，占11.8%，呼吸内科2例，占11.8%，内分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化内科1例，占23.6%，普外科1例，占5.8%，感染科1例，占5.8%。压疮发生时患者Braden评分＜9分（极高危）1例，10-12分（高度危险）6例，13-14分（中度危险）5例，15-18分（低度危险）5例，分别占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。发生压疮部位及分期详见附表。

附表发生压疮部位及分期

部位例数构成比（%）分期

Ⅰ期Ⅱ期可疑深部组织损伤

尾骶部847161

尾骶部+背部211.82

尾骶部+髂部15.81

足跟211.811

臀部211.82

髂部211.82

合计171002132

上述压疮患者的疾病诊断及转归：脑血管疾病4例、重度肺炎及肺心病2例、股骨骨折2例、癌症晚期4例、肝硬化1例、肾病2例，心跳呼吸骤停2例。17例患者发生院内压疮后采取一系列措施，经过精心护理及治疗，其中痊愈8例、好转4例、未愈5例。

2原因分析

2.1疾病原因

发生院内压疮有4例是癌症晚期，恶病质、低蛋白血症、患者常感全身疼痛不适，强迫体位，因害怕疼痛不敢翻身，骶尾部长期受压。4例脑血管疾病患者，一侧肢体瘫痪，长时间卧床，时有大小便失禁，存在危险因素较多。发生患者中年龄＞80岁有6例，老年患者身体机能减退、皮肤失去弹性、依从性差。2例是心跳呼吸骤停患者，血流动力学不稳定、多脏器衰竭，使用冰毯，局部血运差。以上这些高危因素和人群，如果不能及时翻身和局部减压，就导致压疮发生。2.2护理人员压疮风险意识不足

护理人员对压疮发生原因、预防等相关知识不足，对潜在的压疮风险患者无预见性，未能及时采取有效的预防措施。尤其是评分在15-18分患者能进行床上活动，护士放松了了警惕。

2.3健康教育不到位，患者及家属未能积极配合

患者及家属对压疮的发生原因、危害及预防知识了解不足，造成对护理措施依从性差。擦洗臀部时手法不够轻柔，用力较大，易发生尾骶部皮肤破损。

2.4预防措施落实不到位

未根据压疮评分和病人实际采取减压措施，个别护士责任心不强，未按规定时间协助翻身；在床头交接班时未对皮肤进行仔细查看和交接，未能及早发现皮肤变化。

2．5压疮管理不规范

对压疮高危患者监管存在欠缺。

3干预对策

3.1实行护理部-造口伤口小组-护士长三级监控，成立造口伤口小组对高危压疮、院内压疮、院外带入压疮进行评估、会诊及制定治疗方案。

3.2培养造口伤口院内专科护士。

3.3采取有效防范措施：

3.3.1对压疮高危病人在床头悬挂警示标识，引起重视，班班做好交接。

3.3.2对14分以下病人建立翻身卡，每2h翻身一次，必要时缩短翻身时间。翻身时避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，用三角垫或软枕依托患者身体。对于比较消瘦的患者，受压部位予泡沫敷贴保护；水肿患者用梯形垫抬高患肢，促进血液回流，预防脚后跟、脚踝等处出现压疮。如骨折禁止翻身患者采用定时托起腰背部，透气按摩受压部位—“手垫法”等措施。侧卧位，将患者侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一软枕垫在两个膝盖之间。半卧位，床头抬高不超过30°用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置，以减少摩擦力和剪切力。

3.3.3保持病人皮肤清洁。患者大小便失禁或汗液较多时及时用弱软的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床单位整洁、舒适，污染时及时更换被服，床上用气垫或柔软厚实的被褥，增加床铺的弹性。